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归脾汤治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效评价

2024-12-05 39 上传者：管理员

摘要：目的分析归脾汤治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效及安全性。方法将我院收治的原发性血小板减少性紫癜患者60例根据双色球法分为参考组和治疗组，每组各30例。参考组采取糖皮质激素治疗，治疗组给予归脾汤治疗。比较两组的治疗效果、中医证候积分、血小板指标、生活质量、不良反应发生率。结果治疗组的治疗效果、中医证候积分、治疗后各血小板指标和生活质量、不良反应发生率均优于参考组，组间比较差异显著（均P<0.05）。结论归脾汤治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效确切，可减轻患者症状，提高血小板计数，改善患者生活质量，治疗安全性较高。

关键词：
中医证候
免疫异常性疾病
免疫抑制剂
原发性血小板减少性紫癜
归脾汤
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原发性血小板减少性紫癜属免疫异常性疾病，患者会出现无明确原因导致的血小板数量下降，伴随出血倾向，表现为皮肤黏膜出血、皮肤出血点、鼻衄、牙龈出血等症状[1]。该疾病起病隐匿且无特效治疗药物，西医主要根据其发病机制给予激素、免疫抑制剂等治疗，但治疗效果有限且容易复发，部分耐受力较差的患者可能出现严重不良反应。本文以原发性血小板减少性紫癜病理病机为根本，给予补气摄血、健脾益气的归脾汤治疗，现将疗效报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年10月—2022年10月我院收治的原发性血小板减少性紫癜患者60例，均符合最新版本《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识》中相关诊断标准，沟通能力正常、意识清楚，临床资料完整，具备良好的治疗意愿且签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会审核批准；排除合并其他免疫性疾病、出血性疾病、严重心肺功能异常、妊娠或哺乳期女性患者以及本研究涉及药物、中药组方过敏者。将其按双色球法分为参考组和治疗组，每组各30例。参考组：男16例、女14例，年龄21～60岁、平均（43.85±4.06）岁，病程6个月～7年、平均（3.65±2.01）年；治疗组：男15例、女15例，年龄23～59岁、平均（43.41±4.20）岁，病程8个月～6年、平均（3.49±2.10）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参考组采用糖皮质激素治疗。泼尼松片口服，初始剂量为1 mg/（kg·d）、2次/d，第3周开始逐渐减量。治疗组采用中药治疗。方剂组成：党参、黄芪各30 g，当归20 g，茜草、白术、白茅根、龙眼肉、仙鹤草各15 g，茯苓、酸枣仁各12 g，人参10 g，木香、炙甘草各6 g，三七粉5 g。将上述药材煎煮、滤药渣，留取300 ml药汁分早晚2剂饭后服用。两组均治疗2个月。

1.3 观察指标及疗效判定

(1）比较两组治疗效果。判定标准：症状基本消失、指标基本恢复正常判定为显效，症状明显减轻、指标有所好转判定为有效，未见好转或症状进一步加重视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）参照《中药新药临床研究指导原则》评价两组中医证候积分，各症状均由轻到重评价0～3分，分数越高则症状越严重。（3）比较两组治疗前后的血小板指标，包括血小板计数、血小板压积、血小板平均体积。（4）以SF-36量表评价两组的生活质量，各项满分均为100分，得分越高则生活质量越好。（5）比较两组的不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组治疗效果比较

参考组：显效13例、有效7例、无效10例，总有效率为66.67%；治疗组：显效19例、有效8例、无效3例，总有效率为90.00%。治疗组的治疗效果优于参考组，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.812,P<0.05）。

2.2 两组中医证候积分比较

参考组治疗前后的主症积分分别为（10.15±1.20）、（7.31±1.09）分，次症积分分别为（10.42±1.32）、（6.01±0.93）分；治疗组治疗前后的主症积分分别为（10.31±1.14）、（3.08±1.05）分，次症积分分别为（10.57±1.27）、（2.49±1.02）分。两组治疗前的主症、次症积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，治疗组的主症、次症积分均低于参考组，组间比较差异均有统计学意义（t=15.308、13.968，均P<0.05）。

2.3 两组血小板指标比较

治疗前，两组各项血小板指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，治疗组的血小板计数、血小板压积均高于参考组，血小板平均体积低于参考组，组间比较差异均有统计学意义（t=2.973、7.901、7.515，均P<0.05）。见表1。

2.4两组生活质量比较

参考组的生理、心理、生命活力、总体健康评分分别为（74.29±3.07）、（76.33±3.67）、（75.41±3.49）、（77.30±4.63）分，治疗组分别为(81.48±3.18）、（83.33±4.10）、（81.56±3.25）、（86.45±4.95）分。治疗组各生活质量评分均高于参考组，组间比较差异均有统计学意义（t=8.910、6.968、7.063、7.394，均P<0.05）。

2.5 两组不良反应发生率比较

参考组：恶心3例、呕吐3例、头痛2例，不良反应发生率为26.67%；治疗组：恶心1例、呕吐1例，不良反应发生率为6.67%。治疗组的不良反应发生率低于参考组，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.320,P<0.05）。

表1 两组血小板指标比较（)

3、讨论

原发性血小板减少性紫癜属于血小板减少症，既往研究表明，其发生和进展与血小板破坏、免疫反应异常激活等因素密切相关，现代医学认为其治疗核心为调节患者免疫功能、提高血小板水平[2]。

泼尼松属激素类药物，其能够抑制结缔组织增生，降低细胞膜、毛细血管通透性，抑制毒性物质形成、释放，达到抗炎、抗过敏的目的[3]。但长期应用安全性欠佳，且随着治疗时间延长风险更高，停药后极易复发，并不完全适用于所有原发性血小板减少性紫癜患者。

祖国医学将原发性血小板减少性紫癜归属于血症、发斑等范畴，认为该疾病病程迁延、反复发作，主要与劳倦过度、感染侵袭所致的肝肾功能损伤有关，脾肾亏虚、水火失调、气血不和是主要病机，血失所藏、内蕴温毒，迫血妄行、气不摄血、血溢脉外，继而发病[4]。因此，中医治疗原发性血小板减少性紫癜应从治气入手，以健脾益气、温阳活血为主要治疗原则。

归脾汤符合原发性血小板减少性紫癜病理病机和治疗需求，其中，黄芪、党参两药协用补中益气，当归、茜草起到通经疏络、活血行血的功效，可配伍补益脾气的白术、木香，酸枣仁、龙眼肉敛气安神、养心益气，三七粉、白茅根、仙鹤草共用散瘀止血，茯苓利水消肿、人参补脾生津，炙甘草调和上述诸药共奏养血通络、补气摄血、健脾益气的效果[5]。从现代药理学角度分析，归脾汤能够加快骨髓造血细胞增殖分化，有利于血小板形成，能够对抗全血细胞减少。

本文结果表明，治疗组的治疗效果、中医证候积分、治疗后各血小板指标和生活质量评分均优于参考组，不良反应发生率低于参考组。由此可见，采用归脾汤治疗原发性血小板减少性紫癜能够获得较好的治疗效果，可减轻患者血斑、出血等症状，改善血小板指标，提升患者生活质量，避免不良反应发生，有效性、安全性理想，推荐借鉴和应用。

参考文献:

[1]冯璐.不同剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜对比分析[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(5):505-506.

[2]吴侠,侯殿东,马贤德,等.归脾汤对ITP模型小鼠外周血Treg细胞及TGF-β1表达的影响[J].中华中医药学刊,2020,38(10):157-159,后插32-33.

[3]任辉,刘向阳.益髓颗粒联合激素对老年难治原发性血小板减少性紫癜的治疗价值分析[J].医学美学美容,2021,30(9):104-105.

[4]邱素真.加减归脾汤联合促红细胞生成素在维持性血液透析患者贫血治疗中的应用效果[J].临床研究,2021,29(8):128-129.

[5]郑兵荣,胡莲波,杨阳,等.地塞米松联合归脾汤通过调控巨噬细胞极化平衡缓解免疫性血小板减少症[J].中国病理生理杂志,2022,38(4):720-726.

文章来源:张永奎.归脾汤治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效评价[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(06):635-636.