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老年痴呆患者被窃妄想的心理干预及影响

2024-07-23 9 上传者：管理员

摘要：目的：研究心理干预手段对有被窃妄想症状的老年痴呆患者的作用以及影响效果。方法：选取2020年1月—2022年12月河南省焦作市人民医院收治的100例老年痴呆症患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。对照组采用传统药物治疗手段[天智颗粒和盐酸多奈哌齐片（Donepezil）]，观察组在对照组传统药物治疗的基础上增加心理干预治疗。观察两组患者的被窃妄想程度变化、焦虑障碍情绪状况以及认知功能变化。结果：治疗后，观察组患者数字评价量表（NRS）评分高于对照组、平均改善量明显优于对照组，差异有统计学意义（t=5.537、7.488,P<0.05）；两组患者焦虑自评量表（SAS）评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=8.307,P<0.05）；两组患者简易精神状态检查表（MMSE）评分和蒙特尔认知评估（MoCA）评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（t=7.029、4.858,P<0.05）。结论：心理干预能够缓解患者被窃妄想情况及焦虑情绪，改善患者认知功能，提高患者的生活质量。

关键词：
心理治疗
老年痴呆症
被窃妄想
认知功能
记忆力损失
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老年痴呆症是一种神经退行性疾病，随着全球人口老龄化速度的加快，老年痴呆患者的数量也开始逐渐增多[1]。老年痴呆会严重影响患者的认知能力和行为功能，给社会及患者家庭带来巨大负担。该病症状通常包括记忆力损失、语言障碍和失去自理能力等，部分老年痴呆患者还存在被窃妄想症状[2-4]。这种症状会使患者错误地认为他们的物品被盗或自身正在受到身体威胁，给患者带来极大的精神压力。因此，当前针对老年痴呆患者被窃妄想问题进行治疗干预至关重要。目前，临床已经有多种治疗老年痴呆患者被窃妄想问题的手段，如服用乙酰胆碱酯酶抑制剂、奥拉西坦和盐酸多奈哌齐片等药物[5]。然而，老年痴呆患者的病程较长，长时间服药容易产生耐药性，药物治疗的效果不佳[6]。为提高老年痴呆患者被窃妄想问题的治疗效果，本研究选取2020年1月—2022年12月河南省焦作市人民医院收治的100例老年痴呆症患者作为研究对象，观察心理干预手段对老年痴呆患者被窃妄想问题的治疗效果。现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2022年12月河南省焦作市人民医院收治的100例老年痴呆症患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。其中，观察组男22例，女28例；年龄60～80岁，平均年龄（71.5±2.2）岁。对照组男26例，女24例；年龄65～82岁，平均年龄（74.2±5.5）岁。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：符合《阿尔茨海默病康复管理中国专家共识（2019)》[7]及《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准》[8]中的诊断标准，患者及家属均能够理解并同意参加本研究，伴有被窃妄想症状。排除标准：具有严重躯体性疾病，合并其他脏器功能严重异常。

1.2方法

对照组患者接受药物治疗，包括天智颗粒和盐酸多奈哌齐片。天智颗粒（生产厂家：仲景宛西制药股份有限公司，国药准字Z20040041，规格：5 g）口服1袋/次，2～3次/日。盐酸多奈哌齐片（Donepezil，生产厂家：陕西方舟制药有限公司，国药准字H20030583，规格：5 mg）口服，初始剂量为1片/次，每日睡前口服1次，初始计量至少维持1个月，后续根据治疗效果增加剂量至2片/次，1次/日，最大剂量为1次/日。

观察组在对照组的基础上，应用认知行为疗法、支持性心理治疗和正念疗法等心理干预措施。通过与患者建立良好的沟通关系，帮助其树立积极的自我形象，引导其进行正确的思考和行为模式来加强认知行为疗法；通过向患者提供情感支持、倾听其心声、加强交流等方式来实施支持性心理治疗；通过培养患者的注意力和知觉能力，帮助其更好地应对日常生活中的挑战来实施正念疗法。同时，鼓励患者积极参加社交活动、积极与家庭成员和社区朋友互动和交流，以减轻患者的孤独感和沮丧感。正念疗法是针对培养老年痴呆患者注意力和觉知能力的训练，可帮助患者更好地应对日常生活中的挑战和难题。每周进行两次心理干预措施，每次时长60 min。

1.3观察指标

在研究开始前和结束时，采用数字评价量表（NRS）评估两组患者的被窃妄想程度，分数越高，表示被窃妄想程度越重；采用焦虑自评量表（SAS）评估两组患者焦虑障碍情况，分数越高，表示患者焦虑情绪越重；采用简易精神状态检查表（MMSE）和蒙特尔认知评估（MoCA）量表评估两组患者认知功能变化，评分越高，表示认知功能越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后被窃妄想情况

治疗后，观察组患者NRS评分高于对照组、平均改善量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后被窃妄想情况（±s)

分

2.2两组患者治疗前后焦虑障碍情况

治疗前，两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者SAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组患者治疗前后焦虑障碍情况（±s)

分

2.3两组患者治疗前后认知功能变化情况

治疗前，两组患者MMSE评分和MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者MMSE评分和MoCA评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、结论

随着社会的发展，我国社会人口老龄化进程加快，人口结构中的老年人口数量不断增多[9]。老年痴呆是一种神经退行性疾病，主要表现为认知能力下降、语言障碍和日常生活自理能力减退等[10]。老年痴呆的发病与大脑的神经元和突触功能的退化有关[11]。随着时间的推移，脑部神经元和突触失去连接，导致信号无法传递，最初可能只影响到特定的脑区域，但随着病情的进展，会扩散到其他部位，逐渐影响整个大脑[12]。

老年痴呆患者还有注意力不集中、行为异常等表现，可能会失去社交技巧或表现出过分亲密或冷淡的行为。其中，部分老年痴呆患者会出现被窃妄想，表现为患者对日常生活中的事物产生紧张、猜疑、敌对甚至攻击性的行为，患者产生自己的财物、钱财或其他个人物品被偷走的错觉或幻觉[13]。这种妄想通常不基于现实和事实，而患者在没有现实和事实的情况下也会坚信不移。这种症状易导致患者出现情绪低落、睡眠障碍、社交能力下降等问题，严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭带来巨大的负担和影响，同时也会导致患者的社交和日常生活能力受到严重影响。因此，如何有效地治疗老年痴呆患者被窃妄想成为了临床需要解决的难题之一。

表3两组患者治疗前后认知功能变化情况（±s)

药物治疗是临床治疗老年痴呆常用的方法之一。但老年痴呆患者身体机能下降、代谢功能减退，应用药物治疗存在较大的不良反应和副作用。而心理干预是一种较为优秀的替代或辅助药物治疗的方法，其病理机制是通过与患者建立信任和亲密的关系，引导患者放松身心，缓解被窃妄想带来的症状和压力，改善患者的心理状态和生活质量。相对于药物治疗，心理干预不会产生明显的副作用，能够有效地改善患者的心理状态和生活质量。本研究结果显示，观察组患者NRS评分高于对照组、平均改善量明显优于对照组、SAS评分低于对照组、MMSE评分和MoCA评分高于对照组。这提示心理干预是一种较为有效的治疗老年痴呆患者被窃妄想的方法，可以缓解被窃妄想带来的症状和压力。

综上所述，心理干预能够缓解患者被窃妄想情况及焦虑情绪，改善患者认知功能，提高患者的生活质量。未来需要进一步加强对心理干预策略的研究和改进，深入探究心理干预在治疗老年痴呆患者被窃妄想方面的作用机制和应用效果，为老年痴呆防治工作提供科学依据和实践参考。

参考文献:

[1]徐晖.阿尔茨海默病的预防与临床治疗及护理[J].基因组学与应用生物学,2021,40(3):1430-1434.

[2]刘畅,封海霞,沈萍,等.阿尔茨海默病的症状､诊断及其护理[J].基因组学与应用生物学,2021,40(3):1435-1440.

[3]王雪莹,李明,卢志明.阿尔茨海默病生物标志物应用指南及研究进展[J].中华预防医学杂志,2022,56(3):262-269.

[5]蒋林珍,徐英.焦虑抑郁情绪干预在老年痴呆患者康复护理中的应用[J].重庆医学,2021,50(S2):392-394.

[6]赵雅欣,钟清玲,吴蓓.中美老年痴呆患者养老或长期照护研究现状与前景分析[J].中国老年学杂志,2022,42(5):1266-1270.

[7]中国微循环学会神经变性病专委会,中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组,中华医学会神经病学分会神经康复学组.阿尔茨海默病康复管理中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2020,39(1):9-19.

[8]中国痴呆与认知障碍指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(一):痴呆及其分类诊断标准[J].中华医学杂志,2018,98(13):965-970.

[9]佚名.高血糖增加老年痴呆症风险[J].中华中医药学刊,2021,39(5):151.

基金资助:2020河南省医学科技攻关计划项目(LHGJ20200012);

文章来源:王小燕,王艳,陈佳佳,等.老年痴呆患者被窃妄想的心理干预及影响[J].黑龙江医学,2024,48(14):1690-1692.