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老年心房颤动患者导管射频消融术后复发现状及其影响因素

2024-07-22 8 上传者：管理员

摘要：目的研究老年心房颤动（AF）患者导管射频消融术（RFCA）后复发现状及其影响因素。方法选取2019年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院接受RFCA治疗的794例AF患者为样本开展研究，术后采用24 h动态心电图随访1年，根据是否复发将患者分为复发组和对照组，分析术后复发危险因素，建立logistic回归模型并评估其预测价值。采用SPSS 23.0软件进行数据分析。根据数据类型，组间比较分别采用t检验及χ2检验。采用多因素logistic回归分析研究老年AF患者RFCA术后复发的影响因素。结果 794例患者失访8例（1.01%）,完成随访的786例患者中复发104例（15.25%）。多因素logistic回归分析显示，年龄（OR=1.113,95%CI 1.041～1.190）、糖尿病（OR=1.697,95%CI 1.018～2.831）、左房内径（LAD;OR=1.135,95%CI 1.025～1.257）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C;OR=1.229,95%CI 1.044～1.446）以及超敏C反应蛋白（hs-CRP;OR=1.096,95%CI 1.004～1.197）为老年AF患者RFCA术后复发独立危险因素（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示：根据logistic回归模型预测AF患者RFCA术后复发风险的ROC曲线下面积为0.939（95%CI 0.885～0.973;P<0.001）,Hosmer-Lemeshow检验显示预测值与实际观测值具有良好一致性（χ2=1.279;P=0.461）。结论老年AF患者RFCA术后复发率较高，其中年龄、糖尿病、LAD、LDL-C和hs-CRP是术后复发的独立危险因素，根据上述因素建立的logistic回归模型对预测复发具有良好参考价值。

关键词：
AF
复发
导管射频消融术
心房颤动
老年人
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心房颤动(atrial fibrillation, AF)常继发于甲亢、冠心病及心力衰竭等病变，导管射频消融(radiofrequency catheter ablation, RFCA)是现阶段治疗AF的首选方案，文献报道老年AF患者行RFCA治疗后的有效率可达83.6%,但其术后复发情况仍然较为普遍[1-3]。AF术后复发的影响因素较为复杂，老年患者由于各器官功能减退，对手术耐受能力较差，且左房纤维化程度较为严重，因此RFCA术后复发风险相对更高；明确术后复发危险因素是手术风险评估重要内容，对提升治疗效果和安全性具有重要意义[4-6]。本研究旨在分析老年AF患者RFCA术后复发现状及其影响因素，现将结果报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院接受RFCA治疗的794例AF患者临床资料为样本开展前瞻性研究，其中男性484例，女性310例，年龄60～89(68.31±5.07)岁。本研究经医院伦理委员会批准(伦理批号：201904115),参与者均知情且同意。

纳入标准：(1)经心电图检查确诊为AF并明确为阵发性或持续性[7];(2)年龄均≥60岁[8];(3)对至少1种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物治疗无效；(4)首次接受RFCA治疗且术后均随访1年时间；(5)临床资料保存完整。排除标准：(1)合并瓣膜病、心肌梗死及心内膜炎等器质性病变；(2)合并心房血栓、左心耳及心力衰竭；(3)无法耐受抗凝药物或术前未开展规范抗凝治疗；(4)合并急性感染、菌血症或败血症；(5)合并严重肝肾功能不全；(6)合并哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病及肺炎等严重呼吸系统疾病；(7)合并血小板减少症、贫血或凝血障碍等血液系统疾病；(8)合并既往心脏手术病史。

1.2 方法

所有患者均采用RFCA治疗，术后采用24 h动态心电图随访1年，根据心电图检查结果判断有无术后复发情况，其中治疗3个月后出现AF、心房扑动或其他心动过速，持续时间≥30 s, 并记录术后1年内复发率[7]。利用医院电子病历系统采集患者临床资料，内容包括性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)等基线资料；心脏彩色多普勒超声、心电图及实验室检查结果，抗凝药和抗心律失常等术后药物治疗情况。根据AF术后1年复发结果将患者分为复发组和对照组，比较两组各项临床资料。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料用例数(百分率)表示，采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析研究老年AF患者RFCA术后复发影响因素，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析logistic回归模型预测AF患者RFCA术后复发的价值，采用Hosmer-Lemeshow检验分析模型可靠性。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 老年AF患者RFCA术后复发现状分析

RFCA术后随访1年显示，794例患者失访8例(1.01%),完成随访患者786例，复发104例(15.25%),其中AF 62例(59.62%)、心房扑动34例(32.69%)、房性心动过速8例(7.69%)。

2.2 老年AF患者RFCA术后复发单因素分析

复发组和对照组年龄、吸烟史、心肌梗死病史、糖尿病、AF病程、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVDD)、左房内径(left atrial diameter, LAD)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)和N末端脑利钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)比较，差异均有统计学意义(P<0.05);其余指标比较，差异无统计学意义(表1)。

2.3 老年AF患者RFCA术后复发多因素logistic 回归分析

多因素logistic回归分析显示，年龄、糖尿病、LAD、LDL-C和hs-CRP为老年AF患者RFCA术后复发独立危险因素(P<0.05;表2)。

2.4 logistic回归模型建立及评价

根据logistic回归分析建立模型预测AF患者RFCA术后复发风险，ROC曲线分析结果显示AUC为0.939(95%CI0.885～0.973,P<0.001;图1)。Hosmer-Lemeshow检验显示预测结果与实际观测值具有良好一致性(χ2=1.279,P=0.461;图2)。

表1 老年AF患者RFCA术后复发单因素分析

表2 老年AF患者RFCA术后复发多因素logistic回归分析

图1 logistic回归模型预测AF患者RFCA术后复发的ROC曲线

图2 logistic回归模型预测AF患者RFCA术后复发的校准曲线

3、讨论

近年来，老年AF患者接受RFCA治疗的比例快速增加，由于生理特征和基础健康水平与中青年人群差异较大，因此术后复发率及其影响因素也可能存在明显区别。本研究对794例老年AF患者RFCA术后随访1年，结果显示786例患者完成随访，术后复发104例(15.25%),较孙佳琪等[9]报道结果显著降低，其原因可能与两者病程差异较大有关；既往研究认为随着病程延长，左房心肌重构越严重并引起电生理异常，同时可能形成非肺静脉触发灶或折返子波，从而导致术后复发风险升高[10]。本研究样本病程普遍较短，病情严重程度相对较轻，因此病程对AF术后复发的影响相对较小，术后复发率较低，提示AF患者早期手术可能有利于减少术后复发。

为明确老年AF患者RFCA术后复发危险因素，本研究采用多因素logistic回归分析，结果显示年龄、糖尿病、LAD、LDL-C及hs-CRP为独立危险因素(P<0.05),因此可将上述临床特征作为老年AF患者监测和干预重点。AF是由心脏电生理异常引起的病变，而衰老是造成心脏结构和电生理改变的重要原因[11]。此外年龄还可能与病程密切相关，孙丽霞等[12]等对150例老年AF患者进行随访，结果显示年龄≥75岁组术后1年复发率达31.8%,而年龄<75岁组为17.0%,故认为年龄是老年AF患者RFCA术后复发重要影响因素，且其原因不仅是心功能减退和左房重构加重，还与糖尿病和脑梗死等基础疾病比例更高有关。糖尿病患者不仅存在严重能量代谢障碍，高血糖水平还可促进心肌重构，从而导致电生理活动异常，因此血糖未获得有效控制可能导致术后复发风险明显升高[13]。LAD增加提示左房负荷较大，容易引起心房重构和纤维化，且RFCA消融面积相应增加，存在消融不完全的风险，术后异常电信号通路恢复的风险也明显升高，因此复发风险增加[14]。LDL-C水平升高不仅可导致冠心病严重程度增加，还与心房重构密切相关，因此术后复发危险升高，积极干预血脂代谢可能对预防复发有积极作用。近年来炎症反应在心血管疾病中的作用已获得普遍认可，Meyre等[15]以711例AF患者为样本进行研究显示，治疗前CRP水平升高与RFCA术后复发风险增加有关。本研究显示hs-CRP为老年AF患者术后复发独立危险因素，故而减轻炎症反应可能是AF术后复发有效预防策略，但是现阶段可能引起心血管炎症的因素较多，因此针对不同患者还需准确识别病因。分析老年AF患者RFCA术后复发危险因素可为预测复发风险提供参考，本研究中logistic回归模型预测复发的AUC为0.939,且预测结果与实际观测值具有良好一致性，但该模型为单中心研究结果，因此可能存在一定偏倚，将来随着研究深入和影响因素细化，其临床价值可进一步提升，对预防AF患者RFCA术后复发具有重要意义。

综上，现阶段老年AF患者RFCA术后复发率仍然偏高，其危险因素包括年龄、糖尿病、LAD、LDL-C及hs-CRP等，根据以上因素建立logistic回归模型可为预测RFCA术后复发提供参考，可能对降低术后复发风险具有积极作用，但如何建立规范干预策略还需要进一步研究。

参考文献:

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[3]李世兴,时向民,李健,等.导管射频消融治疗老年心房颤动单中心经验[J].中华老年心脑血管病杂志,2021,23(7):676-679.

[7]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会.心房颤动诊断和治疗中国指南[J].中华心血管病杂志,2023,51(6):572-618.

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[9]孙佳琪,梁明,李赛男,等.持续性心房颤动射频导管消融术后1年复发因素分析[J].临床军医杂志,2021,49(5):487-489,492.

[10]费镇涛,陈牧,李毅刚.心房颤动导管消融后复发机制的研究进展[J].内科理论与实践,2022,17(5):396-399.

[11]褚明,丁祥伟,王俊宏,等.老年房颤患者导管射频消融疗效及复发相关因素分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2020,40(12):1796-1799.

[12]孙丽霞,苏霞,张燕.老年心房颤动患者射频消融手术后复发及影响因素分析[J].老年医学与保健,2020,26(6):956-960.

基金资助:上海市卫生健康委员会临床研究专项基金(202240458)~~;

文章来源:韩雅琴,王怡华,宋思嘉.老年心房颤动患者导管射频消融术后复发现状及其影响因素[J].中华老年多器官疾病杂志,2024,23(07):491-495.