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天智颗粒与己酮可可碱治疗眩晕症的临床效果

2024-10-25 64 上传者：管理员

摘要：目的：探究天智颗粒联合己酮可可碱治疗眩晕症的临床效果。方法：依随机数字表法将我院2021年1月—2023年1月收治的98例眩晕症患者分为对照组(49例)、联合组(49例)。对照组采用己酮可可碱片剂治疗，联合组采用天智颗粒联合己酮可可碱片治疗。比较两组临床疗效、治疗前后眩晕障碍调查量表(DHI)、眩晕评定量表的评分系统(DARS)评分、椎—基底动脉血流动力学指标[椎动脉平均峰流速(Vm)、基底动脉Vm、椎动脉血管搏动指数(PI)、基底动脉PI]、血清指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、成纤维细胞生长因子21(FGF21)、白细胞介素增强结合因子-1(ILF-1)]水平、不良反应发生率。结果：联合组临床总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后联合组DHI、DARS评分低于对照组(P<0.05);治疗后联合组椎动脉Vm、基底动脉Vm高于对照组，椎动脉PI、基底动脉PI低于对照组(P<0.05);治疗后联合组SOD水平高于对照组，MDA、FGF21、ILF-1水平低于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：天智颗粒联合己酮可可碱治疗眩晕症疗效确切，能减轻氧化应激、炎症反应，改善椎—基底血流动力学指标，从而改善眩晕症状，较安全可靠。

关键词：
基底动脉供血不足
天智颗粒
己酮可可碱
眩晕症
血流动力学
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眩晕为中老年人多发症状，其主要病因为椎—基底动脉供血不足(vertebralbasilar artery insufficiency vertigo, VBI),会引起恶心呕吐、听力下降等症状，轻者可自行缓解，重者会导致不可逆性脑出血，引发脑卒中。临床常以扩血管剂、Ca2+拮抗剂等药物治疗。己酮可可碱为黄嘌呤衍生物，可增加周围血管损伤的氧输送量，提高血流，降低血压，同时能抑制血小板聚集，预防血栓，广泛应用于眩晕治疗中。单一西药治疗对部分患者症状有所缓解，但由于病机复杂，迁延反复，整体疗效不佳。中医认为头晕多由肝气不舒致肝阳上亢，上扰头目，引发头脑昏沉。天智颗粒是天麻钩藤方加减而制成的中药颗粒剂，具有平肝潜阳、益智安神、补肝益肾的作用。目前临床上关于天智颗粒联合己酮可可碱治疗眩晕症的研究较少，因此，本文旨在分析两药联合治疗的效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

依随机数字表法将我院2021年1月—2023年1月收治的98例眩晕症患者分为对照组和联合组，每组49例。对照组女25例，男24例，年龄38～70(54.87±4.98)岁；病程2～15(7.93±2.04)个月；合并症：高血脂18例，颈椎病12例，高血压24例；平均收缩压(138.46±11.29)mmHg(1mmHg=0.133kPa);眩晕程度：轻度27例，中度22例；平均眩晕频次(5.59±0.85)次/月。联合组女26例，女23例，年龄40～71(55.59±5.07)岁；病程3～17(8.15±2.26)个月；合并症：高血脂17例，颈椎病15例，高血压22例；平均收缩压(139.02±10.87)mmHg;眩晕程度：轻度28例，中度21例；平均眩晕频次(5.42±0.76)次/月。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。经我院伦理委员会审核批准。

1.2相关标准

1.2.1诊断标准：

(1)西医：符合眩晕症诊断标准[1];有恶心、耳鸣、听力下降、眩晕等症状；颅脑超声检查显示VBI。(2)中医：符合《中医病证诊断标准》[2]中肝阳上亢型眩晕标准：头晕目眩、耳聋耳鸣、视物旋转、头痛脑胀、失眠多梦、烦躁易怒、恶心呕吐、口苦、脉弦细等。

1.2.2纳入及排除标准：

(1)纳入标准：知情本研究并签署同意书；符合中西医诊断标准；经超声检查诊断为VBI眩晕症；35岁≤年龄≤85岁；对本研究药物无禁忌证。(2)排除标准：合并有严重心力衰竭者；肝、肾功能不全者；在妊娠、哺乳期女性；合并肿瘤者；依从性差，不能坚持治疗者。

1.3方法

1.3.1对照组：

予以己酮可可碱(批准文号H20040065,开封康诺药业)治疗，剂量100mg/次，溶于250mL氯化钠注射液，静脉滴注，每小时最大滴速不超过100mg,持续滴注3h, 1次/d,另根据患者耐受性适量增加50mg。

1.3.2联合组：

在对照组基础上加用天智颗粒(批准文号Z20040041,仲景宛西制药)治疗，5g/次，3次/d,温水冲服。两组均治疗1个月。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效：

治愈：治疗后，经颅多普勒超声检查VBI恢复正常，耳鸣、眩晕、听力下降等症状消失，国际眩晕障碍量表(DHI)[3]评分<5分；显著改善：经检查结果VBI结果及症状显著改善，5分≤DHI评分<30分；改善：治疗后经检查VBI结果及症状有所改善，偶尔发作，30分≤DHI评分≤60分；无效：上述症状严重，经检查结果恶化，60分<DHI评分≤100分。总有效率=1-无效率。

1.4.2眩晕障碍评定量表(DHI)评分：

于治疗前后用DHI评分评价两组眩晕程度，内容包含功能、躯体、情绪三个领域，共10个条目，进行分级评估，0～30分为轻微障碍，31～60分为中等障碍，61～100分为严重障碍。

1.4.3眩晕评定量表的评分系统(DARS)[4]评分：

于治疗前后用DARS评估两组眩晕程度，包含6个条目，每条目0～6分，分为重度、重～中度、中度、中～轻度、轻度、很轻、无症状，得分越高表明眩晕症状越严重。

1.4.4椎—基底动脉血流动力学指标：

于治疗前后用彩色多普勒超声诊断仪(以色列RIMED公司，型号：Trans-Link 9000)检查两组椎动脉平均峰流速(Vm)、基底动脉Vm、椎动脉血管搏动指数(PI)、基底动脉PI。

1.4.5血清指标：

于治疗前后抽取两组晨起空腹静脉血5mL,以3 500r/min速度(半径8cm)离心15min,得血清，置于-80℃冰箱。以放射比浊法(试剂盒：诺尔曼生物科技)检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平；以酶联免疫吸附法(试剂盒：艾恩斯生物科技)检测成纤维细胞生长因子21(FGF21)、白细胞介素增强结合因子-1(ILF-1)水平。

1.4.6不良反应：

于治疗期间观察两组不良反应发生情况。

1.5统计学方法

用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

联合组临床总有效率为97.96%,高于对照组83.67%(χ2=4.045,P=0.036<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组DHI、DARS评分比较

与对照组相比，治疗后联合组DHI、DARS评分较低(P<0.05)。见表2。

表2两组DHI、DARS评分比较

2.3两组椎—基底动脉血流动力学指标比较

与对照组相比，治疗后联合组椎动脉Vm、基底动脉Vm明显增高，椎动脉PI、基底动脉PI明显降低(P<0.05)。见表3。

表3两组椎—基底动脉血流动力学指标比较

2.4两组血清指标水平比较

与治疗前相比，各组治疗后血清SOD水平明显升高，MDA、FGF21、ILF-1水平明显降低，其中联合组更为显著(P<0.05)。见表4。

2.5两组不良反应比较

联合组出现皮疹1例，腹胀1例，厌食1例，不良反应发生率为6.12%;对照组出现皮疹1例，腹胀2例，厌食1例，不良反应发生率为8.16%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4两组血清指标水平比较

3、讨论

常规西医治疗多以药物缓解症状，己酮可可碱为磷酸二酯酶抑制剂，经研究发现，此药可用于治疗眩晕症状且有一定效果，但单一用药对于病因复杂及重度患者可能达不到理想效果，且长期西药治疗易发生不良反应[5]。因此，现临床多采用中西医结合治疗。

中医对于眩晕的研究已久，《素问》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”;《类证治裁·眩晕》曰：“良由肝胆……其性主升主动”,皆在陈述眩晕病机为肝失疏泄条达，气郁生火，风阳窜动，上扰头目。肝阳上亢型眩晕症在眩晕患者占多数。天智颗粒以《杂病证治新义》中天麻钩藤饮为基方而制成，包含天麻、钩藤、杜仲、桑寄生、石决明、首乌藤、川牛膝、益母草、槐花、栀子等。其中天麻、钩藤为君药，具有熄风潜阳、安神益智之效；配之石决明为臣药，能增强平肝潜阳、清热降逆的功效；杜仲、桑寄生均能补益肝肾；川牛膝、益母草能活血消肿，槐花、栀子能清热凉血。诸药合用，具有补肝益肾、益智安神、平肝潜阳的作用[6]。另有药理研究表明，天智颗粒能降低过氧化脂质含量，提高SOD,降低全血黏度，增强缺血再灌注能力，达到降血压效果[7]。本研究采用天智颗粒联合己酮可可碱治疗后临床总有效率高于对照组，DHI、DARS评分低于对照组，椎—基底动脉血流动力学指标优于对照组，表明两药联合治疗眩晕症能提高治疗效果，促进椎—基底动脉血流循环，改善眩晕症状。

有研究表明，眩晕的发生与炎症反应、氧化应激有关，内皮细胞受损，可引起大量内皮素分泌入血，导致血流不畅，脑组织供血不足，发生眩晕[8]。MDA、ILF-1、FGF21与机体炎症反应的发生密切相关，其表达水平在心脑血管疾病中代偿性升高，在氧化应激及炎症反应下起负反馈作用[9]。SOD为氧自由基消解剂，通过修复神经元、清除自由基抑制血管狭窄[10]。本研究中，治疗后联合组SOD水平高于对照组，MDA、FGF21、ILF-1水平低于对照组，表明天智颗粒联合己酮可可碱能降低炎性反应，减轻氧化应激，进一步改善眩晕症状。可能因两药联合治疗通过抑制脂质氧化物、炎性因子、血小板磷酸二酯酶分泌，促进SOD表达，改善全血黏度，促进血液循环，阻止血栓形成，同时提高红细胞变形能力、扩张血管，改善脑组织血流灌注，抑制氧化应激反应及炎症反应，进一步调节MDA、FGF21、ILF-1水平。客观地证实了其治疗效果。

此外，两组不良反应总发生率相比无明显差异，在己酮可可碱基础上加用天智颗粒能提高疗效，可减少己酮可可碱用量，能缓解其带来的不良反应，表明两药合用较安全可靠。

综上所述，眩晕症通过天智颗粒联合己酮可可碱治疗能减轻氧化应激及炎症反应，改善椎—基底动脉血流，改善眩晕症状，提高治疗效果，较安全可靠。

参考文献:

[1]中国卒中学会卒中与眩晕分会,中国医师协会神经内科医师分会,眩晕专业委员会.老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志.2021,40(10):1213-1225.

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