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高血压脑出血列表
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)是常见的脑实质出血性疾病,多见于中老年人群,具有高发病率、高病死率、高致残率及高复发率等特点[1,2]。在我国高血压患者中,脑出血患者伤残率高达80%[3],且HICH发生的风险随年龄的增大而增加,给家庭和社会带来巨大负担。HICH患者病情复杂多变,病情的严重程度与出血部位及出血量有关,其中病死率最高的为脑干出血[4,5]。
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脑卒中疾病有多种类别,其一为高血压脑出血,其致残、致死事件的发生概率高[1]。手术治疗在该患者中较为常用,是通过手术将血肿病灶清除,从而降低颅内压,以减轻神经功能缺损的程度。传统开颅手术是既往治疗高血压脑出血的常用方法,但该术式对患者的身体耐受力有较高的要求。因为此术式会对周围正常脑组织造成损伤,若损伤过大、耐受力不高,有可能加重病情甚至引起死亡等风险事件,且术后康复期的好转率低。因此,该术式在临床上的应用具有局限性[2]。
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脑出血是由于高血压引发的一种自然发生的脑血管疾病,其致残和死亡率较高。临床常采用手术治疗,能够有效清除大部分血肿,改善病灶,但术后会出现运动功能、语言功能等障碍,会影响预后疗效,对患者的生活质量造成严重影响,脑部存在严重淤血的患者,甚至会出现脑组织坏死情况[1]。
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高血压脑出血为临床常见疾病,由于血肿占位压迫周围脑组织,可造成脑组织缺血、缺氧,导致神经细胞损伤、凋亡,同时,由于氧自由基大量形成,可造成氧化损伤,严重影响患者的预后[1]。研究[2]显示,大部分存活患者均会遗留不同程度的神经功能缺损症状,形成认知功能障碍。常规康复疗法虽然能够在一定程度上改善患者的认知功能,但整体效果不够理想。
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高血压脑出血(HICH)是由于颅脑内动静脉、毛细血管破裂而导致脑实质内出血,该病具有发病急、进展快、致死率高等特点。手术去除颅内血肿是诊治HICH的有效方法,手术方式、时机与患者预后密切相关,因而选取快速且安全的手术措施尤为重要。本文对比超早期小骨窗微创颅内血肿清除术与大骨瓣开颅术对HICH的治疗效果,现报告如下。
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高血压脑出血(HICH)是自发性脑出血常见的类型,致残率和致死率均较高[1]。HICH病情进展急骤,预后较差,患者有较高的死亡率[2]。针对HICH患者的治疗主张以外科干预。血肿清除术作为HICH患者的常见治疗术式,其治疗机制在于清除患者颅内血肿,降低颅内压,改善脑血流灌注情况,最终促进神经功能恢复[3]。
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高血压脑出血(HICH)具有起病急、预后差等特点,患者血压长期控制不佳,血管壁受到高压冲击,出现弹性降低、向外凸起等变化,在压力骤然升高情况下,脑部血管破裂,会危害患者神经功能[1]。微创穿刺术可有效清除血肿,减轻周围脑组织所受压迫,降低继发性脑损伤的发生风险,术后应用药物辅助治疗,可更好地推动患者康复进程。
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围绝经期是指女性生殖功能逐渐衰退、月经周期和激素水平发生变化的阶段,通常发生在45~55岁[1]。围绝经期女性高血压脑出血(HICH)是指在围绝经期女性中,由于高血压的影响而引发的脑出血,脑出血是指脑血管破裂并出血,导致脑部组织受损[2]。
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自发性脑出血是最具破坏性的卒中类型,据报道30 d病死率高达40%,且只有20%的幸存者能独立生存6个月[1]。由于西藏高原特殊气候、地理环境及饮食习惯,1991年全国抽样普查结果表明西藏地区高血压发病率为16.27%,居全国各省市自治区之首[2]。
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高血压脑出血致残率和病死率较高,及时有效的治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。矛头蝮蛇血凝酶为一种凝血酶制剂,具有止血、促进组织修复的作用;氨甲环酸是一种常用的抗纤维蛋白溶解药物,可抑制纤溶酶活性,从而达到止血的目的[3]。研究表明,氨甲环酸在高血压脑出血患者的治疗中疗效显著。
临床实际工作中,由于高血压脑出血、外伤性颅脑损伤等原因需要对患者进行开颅治疗,术中需要把取下来的颅骨放回原位,特别是骨瓣的面积较大时,需要在骨瓣上钻取一定数量的小孔,用于悬吊硬脑膜,从而减少术后硬膜外积液积血导致的术后硬膜外血肿。据文献报道,当在骨瓣钻孔时,钻头与骨摩擦容易使钻孔部位温度升高,造成骨组织损伤;
目前临床治疗高血压脑出血的常用药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管扩张剂、抗血小板聚集药物等[2]依达拉奉能有效清除脑组织氧化自由基,降低神经细胞损伤,发挥脑血管和神经功能的保护作用,是临床治疗高血压脑出血的常用药物[3]
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基底节区出血是脑出血中的一种类型,是高血压性脑出血常见出血部位,由于大脑中动脉和其分出的豆纹动脉呈直角走行,血液流到此处易造成冲撞,引发出血。基底节区高血压脑出血患者主要临床表现为恶心呕吐、头晕、头痛、偏身运动障碍等症状,若不加以干预,会引发昏迷、呼吸抑制甚至死亡等情况,对患者生命安全构成威胁。
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高血压脑出血即长期高血压导致的脑部血管破裂出血,以颅内深部小血管破裂出血最为多见。高血压脑出血的发病突然且病情进展较快,发病30d内死亡率高达35%~52%,致残率则高达50%[1]。虽然近年来临床针对高血压脑出血的诊疗体系日渐成熟,颅内血肿清除术、立体定向血肿引流术等急诊治疗手术被广泛应用于临床。
待短时间内血压水平骤升时,颅内小血管则会出现破裂出血情况,继而发展为脑实质内出血。手术是目前常用的治疗方法,但由于手术存在风险高、病情复杂和预见性差等情况,因此对护理水平提出了更高的要求。传统护理模式下若发生护理突发事件,部分经验欠缺的护理人员易出现恐慌,从而降低了安全性,增加了护患矛盾[1]。
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