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血液透析列表
随着社会老龄化的加剧及慢性肾脏病(chron⁃ic kidney disease,CKD)发病率的逐年攀升,血液透析成为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者维持生命的重要手段,其治疗效果与患者的生活质量、医疗费用支出乃至社会医疗资源分配均密切相关。
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血液透析是维持终末期肾病(End - Stage Re⁃nal Diaease,ESRD) 患者生命的有效治疗方式,随着该项技术的不断发展,ESRD 患者生存时间得到有效延长,但血液透析可诱发患者发生并发症,严重损害患者机体状态,使患者的营养状态受到不良影响。 有研究显示营养不良是血液透析患者预后不良的独立危险因素,严重可导致患者死亡。
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目前,动静脉内瘘是血液透析中常用的血管通路,但有研究表明动静脉内瘘1年失功率较低,2年失功率升高。动静脉内瘘的失功已成为血液透析病人再入院的主要原因[2-3]。但目前临床上有关维持性血液透析病人发生动静脉内瘘失功的研究不多,其危险因素尚未完全明确,且缺乏能有效区分疾病发生风险的评估工具。
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尿毒症为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的终末期,一般是肾功能衰竭到一定程度,不能产生足够的生物活性物质,无法维持机体正常代谢所致。尿毒症的主要治疗方式是血液透析,其主要是利用半透膜原理,即允许小分子物质扩散,将体内多余的水分和代谢废物清除。
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随着全球人口老龄化趋势的不断加剧,糖尿病患者人数逐年增多。糖尿病不仅对患者的日常生活造成了极大的困扰,还带来了各种微血管并发症,如视网膜病变、肾病和神经病变等,这些并发症进一步恶化了患者的生活质量,使他们在身体和精神上承受巨大的压力。糖尿病肾病是糖尿病的一种常见并发症,其根源在于长期的糖尿病状况对肾脏造成了持续性的损害。
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慢性肾功能衰竭疾病发展至晚期出现尿毒症,患者肾脏功能已经出现不可逆性衰竭情况,肾脏无法产生尿液,无法将体内的代谢废物排出,疾病终末期,患者可能出现内分泌功能损坏、水电解质代谢紊乱等中毒现象,为肾内科常见疾病,该病的发生率与死亡率均较高,对患者造成较大危害[1-2]。
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慢性肾脏病(Chronic kidney disease, CKD)为全球性的公共卫生问题,全球CKD患病率为9.1%,我国CKD患病率为8.2%[2],CKD进展为尿毒症需要维持性透析的人群日渐增多,尤其在东亚及东南亚国家,透析人群大幅度上升。透析患者为结核高发人群,其中血液透析患者的结核病发病率高达(5 611人/100 000)。
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血液透析是治疗慢性肾脏疾病的重要手段,但长期血液透析容易诱发皮肤瘙痒,引发皮肤损伤和感染,严重影响患者生活质量和治疗依从性。临床常采用口服抗组胺药物及外用类固醇、润肤剂等方法短暂缓解瘙痒症状,但停药后易反复发作,且这些药物易引发胃肠道不适。
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慢性肾功能衰竭(CRF)是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征[1]。而尿毒症则属于该病的终末期表现,需要结合患者的实际情况选择合理有效的治疗方案[2]。
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目前临床中常用的内瘘穿刺法有绳梯穿刺法及钝针扣眼穿刺法。其中钝针扣眼穿刺法因具有能有效提高内瘘穿刺率、减轻疼痛感,且能降低穿刺假性动脉瘤发生率等优点[2]而普遍被患者接受。但在长期穿刺过程中会出现如扣眼点感染、内瘘闭塞等并发症[3]。
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血液透析能够通过半透膜原理,利用透析液与血液间的浓度差,让尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等小分子毒素从血液扩散到透析液中,从而缓解尿毒症相关症状,然而其对中大分子毒素清除能力较差,整体疗效仍有待提高[1]。血液灌流可利用吸附剂的吸附作用,特异性清除多种中大分子毒素及炎症介质,进而达到血液净化的目的。
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维持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)是终末期肾病(endstagerenaldisease,ESRD)病人最主要的肾脏替代治疗方式。至2022年底,中国大陆地区登记的在透病人已达到844265例。病人若要顺利进行血液透析(hemodialysis,HD)就必须建立合适的血管通路(vascularaccess,VA)。
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随着社会老龄化的不断加剧,高龄人群占血液透析的比例越来越大,为12%~70%[2,3]。此类患者由于存在生理及认知功能下降,长期营养不良等问题,同时常合并基础疾病,自身机体素质较差,加之受消极情绪严重等因素的影响,导致高龄ESRD患者在接受血液透析治疗后死亡率居高不下[4,5]。
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血液透析(HD)是将体内血液引流至体外,通过弥散、对流进行物质交换,同时将经过净化的血液回输,以此维持电解质和酸碱平衡,实现清除体内代谢废物的目的,HD 是慢性肾功能衰竭、急性肾功能不全的主要治疗手段。自体动静脉内瘘为血液透析患者主要治疗的血管通路,以便建立体外循环,确保每分钟为体外循环提供 200~300 ml 血液进行血液净化。
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坚持日常液体的摄入限制对于预防血液透析(hemodialysis,HD)患者的慢性容量超负荷和心血管并发症至关重要,但患者存在的口渴感导致液体摄入限制的依从性不佳,这可能导致透析间期体重的大幅增加。口渴感觉受大脑中央渗透压感受器调节,其影响因素包括日常钠摄入量、肾素血管紧张素系统、血液渗透压水平。
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影响因子:0.480
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