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腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)是一种慢性肠道功能紊乱性疾病,主要表现为腹痛、排便频率、粪便性状异常等。相关调查[1-2]显示,IBS-D的发病与年龄无关,各个年龄段均可发病,发病率呈逐年升高,严重影响人们的生活质量。
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研究显示,IBD发病年龄20~40岁呈峰值[4],随着“二孩、三孩”政策逐渐放开,女性生育意愿不断提高,年龄≥35岁女性中有二孩生育意愿的占78.43%[5]。生育年龄段与炎症性肠病的发病峰值的重合,使女性炎症性肠病病人面临一系列生育忧虑及生育抉择的难题,因此呈现出该群体特异性的疾病体验。
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缺血性结肠炎(IC)又称结肠缺血,是指因各种原因引起的结肠某一肠段血供减少,不足以维持细胞正常代谢功能从而引起肠壁缺血的疾病状态,为下消化道出血的常见病因之一。临床常表现为反复腹痛,轻至中度的血性腹泻或便血,便意频繁。动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、高脂血症等老年慢性疾病均是慢性IC发生的危险因素。
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当前外科技术日益提高,新的高科技不断应用于临床,然而直肠切除重建出现吻合口漏始终是无法避免的事件。文献报道,直肠癌吻合口漏发生率在2.4%~15.9%之间,吻合口漏发生后的病死率可高达16%[1]。距肛门5cm以内的超低位直肠部分切除再进行修补或吻合,出现吻合漏的几率应该更高。
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肠黏膜表面异常凸起的组织被称为肠息肉,一般大小不一、数量不定,虽然绝大多数的肠息肉并无明显症状影响患者正常生活,但当肠息肉直径过大或数量较多时可能会导致肠道阻塞等情况,需积极接受治疗。临床上内镜下切除术被广泛应用于结肠息肉手术治疗中,虽然操作简单且创伤较小,但较传统的外科手术相比,内镜下切除术受视觉操作的影响。
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流行病学研究[2]显示,NAFLD与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征密切相关,会增加患病风险;NAFLD在男性、经济发展水平较高地区更为常见,且随着年龄的增加患病率逐渐升高[3],因此,有效预防和管理NAFLD尤为重要,包括生活方式改变、饮食调整、体质量控制及治疗相关代谢疾病等。
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1%~3%的轻度症状患者在1年内出现严重症状或并发症,如急性胆管炎、急性胆囊炎、黄疸和胰腺炎[2]。腹腔镜胆囊切除术推荐用于有症状的胆结石患者[2]。研究显示,胆囊切除术后长期腹部症状的比例高达40%,患者出现腹泻、胀气、恶心、呕吐或腹痛等症状[3]。
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目前普遍认为,遗传易感性、环境因素、机体免疫功能障碍、肠道菌群改变及肠黏膜屏障功能受损是IBD发生发展的主要原因[3]。IBD的临床治疗以药物治疗为主,主要包括氨基水杨酸类、抗生素、皮质激素类和免疫抑制剂等[4],但上述药物容易导致多种不良反应,且患者长期使用会产生耐受性,停药后易复发[5]。
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肠易激综合征(Irritable bowel syndrome, IBS)是一种以反复腹痛、腹胀以及排便习惯改变为主要临床特征而无器质性病变的常见胃肠功能性紊乱性疾病。主要有4型[1],其中腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是IBS常见类型之一。
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据统计,超过25%的IBS-D患者伴有胆汁酸代谢异常[2],表现为粪便总胆汁酸量增加、初级胆汁酸比例升高,并与结肠传输速率、粪便Bristol评分、排便次数以及内脏超敏反应相关[3-4]。法尼醇X受体(farnesoid X receptor,FXR)作为胆汁酸受体参与机体内多种生理功能,是核受体超家族的成员之一[5]。
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IBD 迁延不愈、反复发作,被称为 “绿 色 癌 症”,病人可产生回避、耻辱、焦虑、抑郁等负性情绪[2]。 然而负性情绪具有多样性,对于IBD 而言,大部分病 人均达不到焦虑和抑郁的诊断标准。临床上将这种有别于焦虑、抑郁的精神折磨和负性情绪定义为疾病痛 苦[3]。
溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是一种以侵及肠道黏膜和黏膜下层为主的慢性非特异性炎性疾病,临床主要表现为腹痛、腹泻及黏液脓血便等,与结肠癌发病密切相关,被世界卫生组织(WHO)列为现代难治病之一[1]。随着现代饮食方式和生活作息的改变,我国UC患病率呈逐年增加趋势,现已成为消化系统常见病[2]。
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慢性溃疡性结肠炎属于非特异性肠道炎症性疾病,患者常出现慢性、亚急性腹泻,并伴有黏液脓血便、腹痛等症状,具有病程长、病情易反复等特点,可降低患者的生活质量[1]。甲硝唑是一种硝基咪唑类抗生素,主要用于治疗或预防厌氧菌所引起的系统或局部感染疾病,在肠道和肠外疾病治疗中的应用较为广泛。
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溃疡性结肠炎归属中医“泄泻”“痢疾”“久痢”“肠澼”等范畴[2]。《金匮翼》记载:“痢疾古名滞下,亦名肠澼,以其滞涩肠藏,下多不快,而澼澼有声也,或赤或白,或赤白相杂,或下肠垢而无糟粕,或糟粕相杂,虽有痛不痛之异,然皆里急后重,逼迫恼人。”
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功能性便秘(Functionalconstipation,FC)是一种排除器质性病变的肠功能紊乱症,主要表现为腹胀腹痛、排便费力、次数减少及排便不尽感等症状[1]。功能性便秘既可作为临床独立疾病,也常见于多种疾病并发症,反复便秘容易导致机体生理功能紊乱,甚至引发痔疮、肛裂、大肠癌等。
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