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行为干预对晚期肺癌患者术后感受负担及睡眠质量影响

2024-07-23 8 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于Synder希望理论的行为干预对晚期肺癌患者术后心理行为症状的影响。方法将78例晚期肺癌患者根据随机数字表法分为观察组和对照组，各39例，分别给予常规护理干预和常规护理联合基于Synder希望理论的行为干预，观察3个月。通过Herth希望指数（HHI）、自我感受负担量表（SPBS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），对比两组患者干预前后的希望水平、感受负担及睡眠质量情况。结果干预后，观察组患者HHI各维度评分均较干预前升高，且高于对照组（P<0.01）；观察组患者SPBS的经济、情感及身体负担各维度评分均较干预前降低，且低于对照组（P<0.01）；观察组患者PSQI各维度评分均较干预前降低，且除催眠药物维度评分外，其他维度评分均低于对照组（P<0.05或0.01）。结论基于Synder希望理论的行为干预应用于晚期肺癌术后，有助于提高患者的希望水平和睡眠质量，降低患者自我感受负担。

关键词：
Synder希望理论
心理行为症状
晚期肺癌
自我感受负担
行为干预
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2020年国内新增的肺癌患者达到82万，其新发病率和死亡率均位列第一[1]。有研究[2]报道，肺癌早期症状并不明显，当患者出现临床症状入院就诊时多数已发展至中晚期，预后较差。因此，患者容易出现强烈的心理应激，呈现低水平的希望状态，在接受治疗期间，可能出现拖累家人的心理体验，呈现较高水平的自我负担感，不利于临床疾病管理[3-4]。疼痛、睡眠障碍、负性情绪等心理行为症状在患者康复中发挥着重要作用，并逐渐成为临床医学的研究热点[5]。Synder希望理论认为希望不单是一种情感，也是经过学习形成的行为倾向或者个人思维；希望可作为一种目标导向思维，过程中对个体的行为和情绪给予关注和调节，促使个体的希望水平和疾病管理均得到提升[6-7]。相关研究[8-9]显示，基于Synder希望理论的行为干预已在髋关节置换术、脑卒中偏瘫患者的应用中，发挥了积极作用。但关于其在晚期肺癌患者的应用，十分鲜见。基于此，作者将其应用于晚期肺癌患者，观察其对患者心理行为症状的影响。现报道如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2021年1月～2023月1月濮阳市安阳地区医院收治的晚期肺癌患者作为研究对象。入组标准：①经手术病理诊断为肺癌；②行手术治疗；③肿瘤淋巴结转移分期为Ⅲ～Ⅳ期；④美国东部肿瘤协作组卡氏评分≥60分；⑤患者及家属对研究知情，自愿参与并签订知情同意书；⑥患者术后生存期预估≥6个月。排除标准：①伴有其他恶性肿瘤；②伴有精神障碍类疾病；③不具备正常理解、沟通能力。符合纳入标准的患者共78例，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各39例。观察组患者男22例，女17例；年龄49～71岁，平均（58.70±4.65）岁。对照组患者男21例，女18例；年龄47～70岁，平均（58.52±4.60）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经濮阳市安阳地区医院医学伦理委员会审核批准（批准日期2020-12-14）。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组患者给予常规护理干预，具体内容如下：（1）病房环境。确保病房环境干净、整洁、安静，室内湿度维持在50%～55%，室内温度维持在22～24℃。（2）饮食指导。根据患者饮食习惯和术后机体营养状况，为其提供膳食均衡的科学食谱，并提醒患者注意饮食清淡、少食多餐等。（3）健康宣教。利用宣传册、视频等工具，讲解肺癌相关知识及术后注意要点等，提高患者疾病认知水平。（4）心理支持。多与患者交流沟通，并鼓励患者主动倾诉内心想法，以便护理人员进行针对性疏导。（5）出院后随访。每周进行一次电话随访，及时了解患者术后康复情况，例如心理状态、康复训练等，并给予指导，持续随访3个月。

观察组患者在对照组基础上给予基于Synder希望理论行为干预，具体内容如下：（1）建立行为干预小组。主要成员包括1名护士长、1名主治医师、1名副主任护师及3名专科护士。其中，护士长负责干预方案的有序开展，发挥统筹规划、协调监督的作用，主治医师负责专业知识指导，副主任护师对专科护士工作的质量和执行力控制负责，专科护士负责干预方案的具体实施、实时反馈和评价等。（2）形成干预方案。以Synder希望理论为基础，参照文献[10]，并结合肺癌患者的心理特征及术后管理状况，形成初始干预方案；随后采用Delphi专家函询法优化方案，在取得8例晚期肺癌术后患者同意后，将其分为两组完成预试验，确认干预方案的可操作性、可行性和可接受性后，形成最终干预方案。（3）具体干预方案内容。①目标。结合患者健康档案，并遵循轻重缓急的原则，设置干预目标；将目标分为小目标，并以循序渐进的原则，促进目标实现；在实施过程中，若患者未能按照规划实现目标，应与患者及家属充分沟通，共同分析原因所在，并及时解决问题。②路径思维。护理人员在试验中，充当“引路人”角色，引导患者认识到与目标的差距，并强调自我护理的重要性和自我价值，以提高患者术后康复的主观能动性。③动力思维。通过举办病友交谈会，提高患者战胜疾病的信心；通过组织义诊活动，及时了解患者实现目标的情况；利用“快乐因子法”“承诺策略”及“阳性强化法”等心理学技术，对希望水平较低、过于焦虑、睡眠较差的患者进行干预。（4）实施行为干预。①住院期间，护理人员以“一对一”的方式，通过发放健康手册、方案说明书，对患者进行健康宣教；宣教频率为每天1次，每次45 min。②出院后，每周进行2次院外随访，及时了解患者的执行情况，若存在问题及时纠正并现场指导。持续干预3个月。

1.2.2观察指标

(1）希望水平。干预前后，采用Herth K等[11]编制的Herth希望指数（Herth hope index,HHI）评估患者希望水平。HHI包含与人保持亲密关系的态度、采取积极行动的态度及对现实和未来的积极态度3个维度，共12道题目。采取Likert 4级评分法，根据选项“非常反对”至“非常同意”依次计1～4分，总分为12～48分，分值越高说明患者希望水平越高。HHI的Cronbach'sα系数是0.860，具有良好信度。（2）感受负担。干预前后，采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale,SPBS)[12]评估患者感受负担。SPBS涉及经济负担、情感负担及身体负担3个维度，共10道题目。采取Likert 5级评分法，根据选项“从来没有”至“总是这样”依次计1～5分，总分为10～50分，分值高低与患者自我负担程度呈正比。评分<20分提示无明显负担，评分20～29分提示轻度负担，评分30～39分提示中度负担，评分≥40分提示重度负担。SPBS的Cronbach'sα系数是0.910，具有良好信度。（3）睡眠质量。干预前后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[13]评估患者睡眠质量。PSQI共涉及主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠紊乱、催眠药物、睡眠潜伏期、日间功能及睡眠效率7个维度。每个维度分值为0～3分，总分为0～21分，分数越高说明患者睡眠质量越差。PSQI的Cronbach'sα系数是0.922，具有良好信度。

1.2.3统计学方法

所有数据应用SPSS 23.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验、方差分析；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1干预前后两组患者HHI评分比较

干预前，两组患者HHI各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者HHI各维度评分均较干预前升高，且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1干预前后两组患者HHI评分比较

2.2干预前后两组患者SPBS评分比较

干预前，两组患者SPBS各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者SPBS各维度评分均较干预前降低，且低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2干预前后两组患者SPBS评分比较

2.3干预前后两组患者PSQI评分比较

干预前，两组患者PSQI各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者PSQI各维度评分均较干预前降低，且除催眠药物维度评分外，其他维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表3。

表3-1干预前后两组患者PSQI评分比较

3、讨论

研究数据显示，干预后观察组患者HHI各维度评分均高于对照组（P<0.01），提示基于Synder希望理论的行为干预应用于晚期肺癌术后患者，有助于提高其希望水平，使其以积极的态度面对现在和未来的生活。这与张爽等[14]将Synder希望理论应用于肝癌介入治疗患者，可提高其希望水平的结论一致。研究干预方案中，护理人员定期举行病友交谈会，鼓励恢复较好的肺癌患者分享术后日常生活和经验，在为其他患者提供学习模板的同时，可增强其他患者战胜疾病的信心，引导患者采取积极治疗行为。研究中利用“快乐因子法”“承诺策略”及“阳性强化法”等心理学技术，引导希望水平较低、过于焦虑的患者释放积累已久的不良情绪，从而使其体会到自身的价值感。研究中根据患者机体条件，遵循轻重缓急原则，设置递减式目标，并将目标分解成不同阶段的小目标，使实现目标的步骤具体化、清晰化，可降低患者的迷茫、担忧及无助感，从而有助于调动其采取积极行为。

研究数据显示，干预后观察组患者SPBS的经济、情感及身体负担各维度评分均低于对照组（P<0.01），提示基于Synder希望理论的行为干预应用于晚期肺癌术后，可明显减轻患者的自我感受负担。这与许燕琴等[15]的研究结果一致。研究中，护理人员与患者协商设定目标和实施计划表，患者将自我管理内容作详细记录并反馈给护理人员，护理人员就反馈内容及时给予评价、指导，并耐心告知后续治疗方案。若这一阶段目标没有实现，护理人员与患者及家属共同讨论问题所在，并及时纠正问题。这一系列行为，可提高患者自我管理的参与感，并在过程中体会到自身价值，在减轻家属照顾压力的同时，可缓解患者的自我感受负担[16]。其次，方案中采取“快乐因子法”的心理学技术，可缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，从而减轻其负担感。

研究数据显示，干预后观察组患者PSQI除催眠药物维度评分外，其他维度评分均低于对照组（P<0.05或0.01），提示基于Synder希望理论的行为干预应用于晚期肺癌术后患者，可改善其睡眠质量。相关研究[17-18]指出，67%～90%肺癌患者术后容易出现睡眠障碍，迟睡早醒和睡眠中断是患者睡眠的最大问题。另有研究[19]指出，基于肺癌具有高死亡率的特点，多数患者会产生强烈的焦虑、抑郁等负性情绪，其中32.50%患者担心预后而难以熟睡，进而影响患者的免疫力和应激水平，延长术后肺复张和整体恢复时间。林晶等[20]指出，基于Synder希望理论的行为干预，可有效减轻患者的负性情绪。研究中，第一阶段，护理人员通过与患者共同设置目标，在提高其对疾病认知水平的同时，还能主动调整其心理行为。第二阶段，护理人员充当“引路人”，引导患者认识到与目标的差距，并强调自我护理的重要性和自身存在的价值，提高了患者术后康复的主观能动性。第三阶段，通过定期举行病友会、义诊活动及心理学技术支持，在及时了解患者当下困难和病情的同时，有助于建立患者积极采取行为的信心，缓解其焦虑、抑郁、担忧等负性情绪。以上三个阶段的干预行为，在改善患者心理状态的同时，还可促进其机体达到更好的状态，有助于患者养成良好的睡眠习惯。

综上所述，基于Synder希望理论的行为干预应用于晚期肺癌术后患者，有助于提高其希望水平和睡眠质量，降低患者自我感受负担。样本量选取较少，干预时间较短是研究的缺陷，可能影响试验结果的准确性和完整性，有待扩大样本量、延长随访时间，进一步验证其临床价值。

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基金资助:江西省卫生健康委员会科技计划项目(编号202211996);

文章来源:王慧敏,孙伟锋,郭军芳,等.行为干预对晚期肺癌患者术后希望水平感受负担及睡眠质量的影响[J].临床心身疾病杂志,2024,30(04):90-94.