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CT灌注成像参数对急性脑梗死患者神经功能预后的预测价值
摘要：目的分析CT灌注成像对急性脑梗死患者神经功能预后的预测价值。方法选取2020-01—2023-01上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的88例急性脑梗死患者为研究对象，以改良Rankin量表（m RS）评分≤2分为预后良好组（40例），以m RS评分>2分为预后不良组（48例），对比2组患者性别、年龄、NIHSS评分、基础疾病史等一般资料以及脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、达峰时间（TTP）、平均传输时间（MTT）等CT灌注成像检查相关参数。结果 2组患者性别、基础疾病史、健侧CT灌注成像检查相关参数比较差异均无统计学意义（P>0.05）。预后良好组患者的年龄[（54.35±8.74）岁]、NIHSS评分[（9.23±4.75）分]及患侧TTP[(18.27±3.62)s]、MTT[(6.85±2.43)s]均低于预后不良组[分别为（60.64±9.90）岁、（12.08±4.79）分、（20.68±4.03）s、（8.21±3.22）s]，患侧的CBV[(4.16±1.25)mL/100 g]、CBF[(60.24±12.57)mL/（100 g·min）]高于预后不良组[分别为（3.39±1.14）mL/100 g、（38.86±9.43）mL/（100 g·min）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，CBV、CBF、TTP、MTT等CT灌注成像检查相关参数均为影响急性脑梗死后神经功能预后的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。CBV、CBF、TTP、MTT等CT灌注成像检查相关参数预测急性脑梗死后神经功能预后的ROC曲线AUC分别为0.8818、0.9217、0.9043、0.8775。结论 CT灌注成像可较好地预测急性脑梗死患者神经功能预后，临床应用价值显著。
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急性脑梗死是一种临床常见的突发性脑血管疾病，主要是由动脉粥样硬化、高血压等多种因素引起脑内动脉血管供应受阻、急性中断，造成脑组织缺氧、坏死及神经细胞变性等神经功能障碍[1,2]。急性脑梗死患者神经功能往往出现较为严重的损伤，部分损伤属于不可逆，即使经积极救治，仍可能造成一系列后遗症[3,4,5]，严重影响患者的生存和生活质量。因此，如何在急性脑梗死发生后及时有效地预测神经功能预后，对于临床针对性制定治疗方案，指导和帮助患者康复具有非常重要的意义[6,7]。
CT灌注成像是一种无创影像学技术，通过连续动态扫描、数学模型和计算机伪彩处理等方式，评估脑组织血流动力学状态，对于缺血性脑血管病患者的早期诊断与预防、早期治疗及预后评估具有重要作用[8,9]。本研究选取2020-01—2023-01上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的88例急性脑梗死患者为研究对象，分析CT灌注成像对神经功能预后的预测价值，旨在为急性脑梗死患者的针对性治疗和临床预警提供参考。
1、对象与方法
1.1 研究对象
经医院伦理委员会批准，选取2020-01—2023-01上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的88例急性脑梗死患者为研究对象，男56例，女32例；年龄39～79(57.78±9.43）岁。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[10]中急性脑梗死的诊断标准；（2）首次、单侧发病；（3）发病至医院就诊时间≤24 h，并接受CT灌注成像检查；（4）存在神经功能障碍，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分4～25分；（5）患者和（或）其家属知情同意。排除标准：（1）近期外伤史或手术史者；（2）复发性或出血性脑梗死者；（3）严重精神障碍者；（4）其他原因造成的神经功能障碍者；（5）病情过重，无法配合检查者。
1.2 研究方法
1.2.1 CT灌注成像检查：
患者入院后采用Brilliance64排128层螺旋CT[国食药监械（进）字2008第3303600号，荷兰飞利浦公司]进行头颅CT平扫，明确病变的中心层面。采用50 m L碘佛醇注射液（国药准字：H20143027，江苏恒瑞医药股份有限公司）+40 m L 0.9%氯化钠注射液（国药准字：H12020026，中国大冢制药有限公司）混合配置形成非离子型造影对比试剂，通过肘静脉注射。对感兴趣层面同步进行动态横轴位CT扫描，分析8个层面、上下共4 cm范围的图像。选取病变范围最广和程度最深的CT灌注成像扫描层面进行评价，将数据对照大脑前、中动脉绘制时间-密度曲线（time-density curve,TDC），以脑中线作为中轴线进行对称性测量，对比数据图像信息。采用卷积算法通过工作站进行数据、图像的处理分析，监测脑血容量（cerebral blood volume,CBV）、脑血流量（cerebral blood flow,CBF）、达峰时间（time to peak,TTP）以及平均传输时间（mean transit time,MTT）等相关参数。典型病例CT灌注成像检查图像见图1。
1.2.2 治疗方法：
参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》规范性治疗措施，严格根据患者的病情状况及适应证、禁忌证和相对禁忌证等，对发病4.5 h内的患者静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）溶栓治疗，发病4.5～6 h的患者给予尿激酶静脉溶栓，对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的患者，评估后予以溶栓或机械取栓治疗。对于不符合静脉溶栓或机械取栓适应证的患者，给予阿司匹林（国药准字：H10960331，沈阳康芝制药有限公司）或氯吡格雷（国药准字：H20056410，杭州赛诺菲制药有限公司）等抗血小板聚集类药物，以及阿托伐他汀钙片（国药准字：H20163270，乐普制药科技有限公司）或瑞舒伐他汀钙片[国药准字：J20160025，阿斯利康药业（中国）有限公司]等相关调脂稳定斑块药物治疗，同步给予补液、营养神经、改善侧支循环、脑保护、清除氧自由基等，并积极进行基础性疾病控制与康复锻炼。
图1 患者男，72岁，左侧肢体无力5 h，左侧额顶叶灌注异常，CBV正常，CBF下降，MTT延长，TTP延长（脑梗死前期Ⅱ2期）
1.3 观察指标
所有患者均在纳入研究后第90天复查，采用改良Rankin量表（modified Rankin scale,m RS）进行预后评估，以m RS评分≤2分为预后良好组（40例），以m RS评分>2分为预后不良组（48例）。对比2组患者性别、年龄、NIHSS评分、基础疾病史等一般资料以及CBV、CBF、TTP、MTT等CT灌注成像检查相关参数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件分析数据，分别以、n（%）表示计量、计数资料，单因素分析采用t、χ2检验，多因素分析采用Logistic回归法，P<0.05表示差异有统计学意义。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（area under curve,AUC),AUC≤0.5，无诊断价值；0.5<AUC≤0.7，准确度较低；0.7<AUC≤0.9，准确度一般；AUC>0.9，准确度较高。
2、结果
2.1 2组患者一般情况比较
2组患者的性别、基础疾病史比较差异均无统计学意义（P>0.05）。预后良好组患者的年龄、NIHSS评分均低于预后不良组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者CT灌注成像检查相关参数的单因素分析
2组患者健侧CT灌注成像检查相关参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。预后良好组患者患侧CBV、CBF高于预后不良组，TTP、MTT低于预后不良组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 CT灌注成像检查相关参数的Logistic回归分析
Logistic回归分析显示，CBV、CBF、TTP、MTT等CT灌注成像检查相关参数均为影响急性脑梗死患者神经功能预后的独立危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 CT灌注成像检查预测急性脑梗死患者神经功能预后的ROC曲线
CBV、CBF、TTP、MTT等CT灌注成像检查相关参数预测急性脑梗死患者神经功能预后的ROC曲线AUC分别为0.8818、0.9217、0.9043、0.8775，见图2。
表1 2组患者一般情况比较
表2 2组患者CT灌注成像检查相关参数的单因素分析
表3 CT灌注成像检查相关参数的Logistic回归分析
3、讨论
近年来随着社会经济飞速发展和生活水平快速提高，人们的健康意识不强，导致在一段较长时间里饮食结构表现为高脂、高糖、高盐，因而以急性脑梗死为代表的一系列慢性脑血管疾病高发[11,12,13]。急性脑梗死主要是由脑血管狭窄、血液黏稠度增高等因素造成脑血管短时间内堵塞，影响脑部血液循环的正常运行，进而脑组织缺血、缺氧[14,15,16,17,18]。急性脑梗死发生后需及时进行脑部CT扫描和系统检查来判断病情，通过积极的干预疏通血管和恢复血液循环，促进脑组织和神经功能恢复[19,20,21,22]。因此，及时、准确地评估急性脑梗死患者的预后情况，有利于科学制定针对性的治疗方案，提高患者的存活率及生活质量[23,24,25]。
本研究单因素分析显示，预后良好组患者年龄、NIHSS评分、患侧TTP与MTT均低于预后不良组，患侧CBV、CBF高于预后不良组（P<0.05）。目前临床对于急性脑梗死患者存在普遍认识，即年龄越大、神经功能缺损越严重的患者，在多种因素的共同作用下往往预后越差[26,27]，本研究中也得到进一步证实。随着研究的不断深入，有研究发现单纯应用NIHSS评估急性脑梗死患者还存在一定的短板，特别是对缺血半暗带、后循环梗死等神经功能缺损的评价效果不佳[28]。由于急性脑梗死患者的年龄普遍较大，在体格检查、听力与理解能力、沟通交流等方面均可能存在困难，影响评估的质量，导致评分不准确[29]。因此，仅使用传统NIHSS量表评估和预测急性脑梗死患者的神经功能预后，难以达到预期的效果。CT颅脑灌注成像是近年来国内外广泛开展的一项医学影像学技术，具有操作简单、成像速度快的优势，在定量评价方面具有广阔的应用前景[30,31]。通过静脉注射对比剂，CT颅脑灌注成像可检查局部脑组织血流的供应情况和侧支循环的代偿情况，最早能够检出发病30 min的急性脑梗死病灶，精准识别梗死核心区域与缺血半暗带风险区，为临床诊疗提供可靠的影像学依据，从而最大限度挽救脑组织。本研究中Logistic回归分析显示，CBV、CBF、TTP、MTT等CT灌注成像检查相关参数均为影响急性脑梗死患者神经功能预后的独立危险因素（P<0.05）。CT灌注成像检查可获得感兴趣区的时间-密度曲线，监测CBV、CBF、TTP、MTT等相关参数和灌注图像，对梗死区域进行定性、定量分析，与急性脑梗死患者神经功能预后水平有非常紧密的关系[32]。本研究进一步证实CT灌注成像检查参数CBF、TTP在急性脑梗死患者神经功能预后的预测中准确度较高，CBV、MTT有一定的准确度，说明CT灌注成像可作为急性脑梗死早期诊断和神经功能预后评估的重要手段。
图2 CBV、CBF、TTP、MTT预测急性脑梗死患者神经功能预后的ROC曲线
参考文献:
[10]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.
[15]雷华,曾国利,朱木林.经颅多普勒超声和动态脑电图评估重症急性脑梗死患者短期预后的价值[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(8):947-952.
[26]张炎,王建良,沈芳,等.基于昆山市医疗联盟城镇联动救治机制治疗急性脑梗死患者的策略研究[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(9):1118-1125. DOI:10.12083/SYSJ.230456.
[31]刘娟,马芳,张玉芹.常规颈动脉超声对多发性脑梗死患者CAS斑块特征及短期预后的评估价值[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(8):974-978.
基金资助:江苏省干部保健科研项目(编号:BJ21011);
文章来源:纪律,胡幸.CT灌注成像参数对急性脑梗死患者神经功能预后的预测价值[J].中国实用神经疾病杂志,2024,27(07):821-825.
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期刊名称：中国神经免疫学和神经病学杂志
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主管单位：国家卫生健康委员会
主办单位：北京医院,中国免疫学会神经免疫分会
出版地方：北京
专业分类：医学
国际刊号：1006-2963
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创刊时间：1994年
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2024-06-21
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