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基于正念认知疗法减轻抑郁症状效果的Meta分析

2024-07-24 9 上传者：管理员

摘要：目的:系统评价正念认知疗法(MBCT)对减轻抑郁症病人抑郁症状的干预效果。方法:计算机检索the Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Science Direct、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普数据库，收集关于MBCT应用于抑郁病人的随机对照研究，检索时限为建库至2023年7月1日。由2名研究者筛选文献，并进行资料提取和质量评价。使用RevMan 5.4软件对纳入文献进行Meta分析。结果:检索各数据库共得到1 570篇文献，最终纳入14篇文献。研究结果显示，MBCT可以减轻抑郁病人的抑郁症状[SMD=-0.38,95%CI(-0.49,-0.28),P<0.000 01]、提高正念认知水平[SMD=0.22,95%CI(0.07,0.38),P=0.005]、降低反刍思维能力[SMD=-0.43,95%CI(-0.58,-0.27),P<0.000 1]。结论:MBCT能减轻抑郁病人的抑郁症状、提高正念认知、降低反刍思维、改善生活质量。

关键词：
Meta分析
反刍
抑郁症
正念认知疗法
认知功能障碍
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抑郁症是以抑郁、思维迟钝、认知功能障碍、意志活动下降和消极自杀意念为特征。抑郁症的患病率和复发率较高，严重影响病人的生活质量和社会功能。治疗目标以控制症状为主，通常采用药物治疗。然而许多病人在康复期仍不能维持一段时间的心理状态稳定，极有可能出现抑郁反复发作。1年内复发率为33%,80%的病人复发2次以上[1]。

正念认知疗法(mindfulness-based cognitivetherapy, MBCT)是将正念减压疗法与认知疗法相结合发展起来的一种可以有效预防抑郁症复发的心理治疗方法。这种疗法强调病人以一种自然的状态接受自己在当前时刻的真实感受，而不刻意改变自己现有的想法，从而提高自我接纳。MBCT的实践强调对日常生活细节的感知，鼓励病人通过对日常活动的感知来提高其幸福感。目前MBCT被广泛应用于临床医学、临床心理学、体育、军事训练、教育等多个领域，并取得了显著的效果[2]。在以往的研究中MBCT常被用作急性期后抑郁症状改善病人的辅助治疗。基于现有的MBCT在减少抑郁症状和预防抑郁复发方面的实证证据，本研究通过对收集的国内外相关文献进行系统评价，探讨与对照组相比，MBCT是否可以有效地减轻抑郁症状和预防抑郁复发，期望为抑郁症病人的心理研究提供参考依据。

1、资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准

1)研究对象(population, P):年龄≥18岁，明确诊断为抑郁症的病人；2)干预措施(intervention, I):MBCT;3)对照措施(comparison, C):缓解抑郁症症状的其他方法；4)结局(outcomes, O):主要结局指标包括抑郁症状严重程度缓解的评估，次要结局指标包括正念认知和反刍思维；5)研究设计(study design, S):随机对照试验研究。

1.1.2 排除标准

1)研究可能包含不正确、不完整或非分析性的文献；2)无法检索完整的文献；3)文献为非中英文文献；4)质量低的文献。

1.2 检索策略

计算机检索the Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、Science Direct、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库及维普数据库，检索时限为建库至2023年7月1日。将主题词和自由词组合形成检索词进行综合搜索。中文检索词包括抑郁症/抑郁性神经症/神经症性抑郁/抑郁性障碍/抑郁障碍/抑郁障碍症，正念认知/MBCT,英文检索词包括depression/depressive symptoms/emotional depression/mindfulness-based cognitive therapy/MBCT。

1.3 文献筛选和资料提取

2名研究人员独立筛选文献，提取数据，并审查纳入和排除标准。如果遇到任何分歧，咨询或与第3名研究人员讨论。将检索的所有文献导入EndNote X9软件中，2名研究人员初步阅读文章的标题和摘要，初次筛选后阅读文献全文，以确定应纳入的最终文献。提取作者、发表年份、国家、样本量、干预措施、干预持续时间和结果指标信息。

1.4 质量评价

由2名研究者根据随机对照试验的质量偏倚风险评价标准进行独立质量评价[3],如遇分歧，则通过讨论或咨询第3名研究者协助判断。评价项目包括随机分配方法、分配方案隐藏、研究者和受试者盲法、评估者盲法、数据的完整性、选择性报告、其他偏倚。每项内容的评价等级分为高风险、低风险和不清楚。

1.5 统计学方法

使用RevMan 5.4软件进行Meta分析。使用标准化均方差(SMD)对采用不同测量工具的定量数据进行合并。各效应量均给出点估计值及其95%置信区间(95%CI)。使用χ2检验结合I2值以确定研究之间是否存在异质性；如果研究之间没有统计学上显著的异质性(P>0.1、I2<50%),则使用固定效应模型进行Meta分析；若其存在统计学异质性(P≤0.1,I2≥50%),使用亚组分析、敏感性分析来调查异质性的来源，或使用随机效应模型进行Meta分析。如果Meta分析包含10篇以上的文章，则使用漏斗图来评估每篇文献潜在的发表偏倚。

2、结果

2.1 文献检索结果

检索各数据库共得到1 570篇文献，最终纳入14篇[4-17]。文献筛选流程及结果见图1。

图1文献筛选流程及结果

2.2 纳入文献的基本特征(见表1)

注：BDI为贝克抑郁自评量表；BDI-Ⅱ为贝克抑郁自评量表-Ⅱ;HADS为医院焦虑抑郁量表；HAMD为汉密尔顿抑郁量表；TMS为多伦多正念量表；EQ-R为经验问卷反刍沉思量表；PHQ-9为病人健康问卷抑郁量表-9;FFMQ为五因素正念度量表；MAAS为正念注意觉知量表；RSS为汉化修订悲伤沉思量表；RRQ为沉浸-反思问卷；HDRS为汉密顿抑郁量表。

表1纳入文献的基本特征(n=14)

2.3 纳入研究的方法学质量评价(见图2)

图2纳入研究的方法学质量评价

2.4 Meta分析结果

2.4.1 抑郁症状

12项研究[4-7,9-14,16-17]报道了基于MBCT降低抑郁病人抑郁症状的干预效果，试验组790例，对照组795例。各研究间统计学异质性较大(I2=93%,P<0.000 01),采用敏感性分析剔除Foroughi等[4,7,17]的研究后，异质性降低(I2=0,P=0.64),采用固定效应模型分析，试验组680例，对照组689例。Meta分析结果显示，试验组基于MBCT降低抑郁病人抑郁症状的干预效果优于对照组，差异有统计学意义[SMD=-0.38,95%CI(-0.49,-0.28),P<0.000 01]。采用Stata 17.0软件对本例中9项研究进行偏倚分析，得到Begg检验结果P=1.00>0.05,Egger检验结果P=0.736>0.05,提示无显著发表偏倚。

2.4.2 正念认知

5项研究[8-10,12,15]报道基于MBCT提高抑郁病人正念认知的干预效果，试验组275例，对照组282例。各研究间统计学异质性可以接受(I2=0,P=0.45),采用固定效应模型分析。Meta分析结果显示，试验组基于MBCT可提高抑郁病人正念认知，干预效果优于对照组，差异有统计学意义[SMD=0.22,95%CI(0.07,0.38),P=0.005]。

2.4.3 反刍思维

6项研究[8,11-13,15,17]报道了基于MBCT降低抑郁病人反刍思维能力的干预效果，试验组313例，对照组322例。各研究间统计学异质性可以接受(I2=0,P=0.78),采用固定效应模型分析。Meta分析结果显示，试验组基于MBCT降低抑郁病人反刍思维能力的干预效果优于对照组，差异有统计学意义[SMD=-0.43,95%CI(-0.58,-0.27),P<0.000 1]。

3、讨论

3.1 MBCT能够减轻抑郁症病人的抑郁症状

本研究结果显示，MBCT能够减轻抑郁症病人的抑郁症状，这与之前的相关研究结果一致[18-20]。抑郁症是严重的健康问题，其终身患病率为16.2%[21],复发的概率随着每一次抑郁发作而增加[22],因此制定有效的策略减轻症状预防复发是非常重要的。通常提供的治疗方案为服用抗抑郁药，但是经常会产生不必要的副作用，影响病人的依从性[23]。MBCT是一种用于预防抑郁症复发的心理干预方法[24],包括冥想练习和认知行为技巧。已经成功应用于广泛的健康和压力相关问题[25]。正念原则用于帮助个体识别情绪的恶化，而不立即对这种变化做出判断或反应。将这种增强的内在意识与认知疗法的原则相结合，认知疗法的原则指导个体摆脱导致抑郁症状的重复消极思维的不良模式，从而减轻病人的抑郁症状。

3.2 MBCT能够提高抑郁症病人的正念认知水平

本研究结果显示，MBCT能够增强抑郁症病人的正念认知。正念指的是一种精神状态的过程，其特征是对当下的体验(包括个人的感觉、思想、身体状态、意识和环境)的非评判性意识，同时鼓励开放、好奇和接受的积极体验。因此，正念既是一种技能，也是一种练习，正念的练习会给病人带来保持正念的技能。一个人在生活的起起落落中保持专注状态的能力越强，经历的痛苦就越少，几个世纪以来，这一基本前提一直是正念练习的基础[26]。基于正念疗法和传统的CBT有许多相似的特征[27],两者的目的都是减轻精神病理痛苦，并通过结合认知和行为治疗练习来实现这一目标。但MBCT是通过持续关注来实现这一效应，而传统CBT则是侧重于通过暴露的过程来切断条件性恐惧反应来实现的[28]。

3.3 MBCT能够降低病人的反刍思维能力

本研究结果显示，与对照组相比，MBCT降低了试验组的反刍思维能力，与Kingston等[18,29]研究结果一致。反刍思维的负面后果可能使病人更难从心理障碍中恢复，更难对治疗产生反应。注意力和解决问题的能力下降、对外部偶发事件和反馈的反应性降低以及工具性行动减少，可能会限制病人处理心理治疗中回顾的想法或证据的能力，或者实施行为计划并从中获益的能力，从而干扰治疗。事实上越来越多的证据表明治疗开始时反刍性沉思的增加预示着抑郁症病人接受认知行为疗法后的较差结局[30-33],例如缓解的时间延长和达到缓解的可能性降低。基于正念的MBCT治疗结束时的反刍思维预测抑郁复发反刍思维的变化与焦虑和抑郁的治疗结果有关[34]。对于在部分住院治疗项目中接受短期MBCT的病人，基线时的反刍思维可预测随后的焦虑和抑郁程度，对症状经过检查表明，当反刍思维未改善时，抑郁和焦虑症状也不会改善，并且可能随着时间推移而恶化[35]。

4、研究局限性

1)尽管这项研究对国内外数据库进行综合检索，但只有14篇英文文献被纳入，未含有其他语言和未发表的文献。2)由于干预的原因，对研究者和受试者实施盲法较为困难。3)每项研究的样本量均较少，这可能高估了MBCT在缓解抑郁症症状方面的作用。因此，未来需要进行高质量的随机对照多中心研究，以进一步阐明MBCT在抑郁症病人干预中的作用。

5、小结

本研究结果显示，MBCT能减轻抑郁症病人的抑郁症状，提高病人的正念认知水平，降低病人的反刍思维能力，但该研究结论需更多研究进一步验证。

文章来源:国涓薇,陈苏红,丁秋平.基于正念认知疗法减轻抑郁症状效果的Meta分析[J].全科护理,2024,22(14):2707-2711.