护理人员面临着多种职业危害（如生物性危害、化学性危害、物理性危害、心理社会性危害等），是最容易发生职业暴露的群体之一[1,2]。护理实习生职业防护意识淡薄、防护行为不规范，存在较大的职业暴露风险。职业防护是指针对可能造成机体损害的各种职业性有害因素，要采取有效措施来避免职业性损害的发生，或将损害降到最低[3]。评估护理实习生职业防护措施的依从性和有效性，是护理职业防护教育研究的重要内容。现有的护理人员职业防护行为依从性评估工具存在防护主题涵盖不全、未采用科学的量表研制方法、缺乏理论框架支撑、不适用于护理实习生、量表引入国内的文化调适等问题[4]。本研究采用科学的量表研制方法，研制适用于测评护理实习生职业防护意向和行为的工具，为护理职业防护教育效果测评提供工具。

1、资料与方法

1.1对象

选取2020年7—8月在重庆市3所三甲医院临床轮转的护理实习生作为研究对象。纳入标准：本科或专升本学历的全日制护理实习生；理解和表达能力良好；自愿参与本研究。排除标准：自考本科、电大学历的实习生；有医疗纠纷者。样本量的确定：调查样本量以预设条目数（40个条目）的5～10倍为准，并考虑10%～20%的失访率，应不少于250人。

1.2方法

1.2.1构建条目池

护理人员的血源性职业暴露防护意向对防护行为具有正向预测作用[5]。本研究基于计划行为理论，依据研究目的，参考《针刺伤防护的护理专家共识》《血源性病原体职业接触防护导则》《医务人员手卫生规范》《医疗机构门急诊医院感染管理规范》等行业规范及相关文献[6,7,8]；采用目的抽样法选取10名护理实习生进行访谈，访谈题目：（1）临床实习中，护理实习生应采取哪些职业防护行为？（2）请谈谈你对安全注射的理解；（3）你觉得应该如何避免职业暴露的发生？最终形成了40个条目的初级条目池，针对各条目内容，护理实习生需回答采用该种行为的意向。

1.2.2 Delphi专家咨询

采用Delphi专家咨询法遴选19位专家作为本研究的咨询专家。遴选标准：（1）熟悉职业防护内容；（2）从事护理教育、临床护理、护理管理、疾病预防控制领域相关工作>7年；（3）本科及以上学历；（4）能参加至少两轮的专家咨询；（5）自愿参与本研究。

将专家咨询表以邮件的形式发放给专家，要求两周内回复。请专家对条目所属维度的关联性进行内容效度评价，采用4级评分法，4分表示非常相关，3分表示较强相关，2分表示弱相关，1分表示不相关，专家可建议增加条目或修改、删除条目，并使用专家积极系数、权威系数对专家的建议进行评价。

1.2.3量表预调查

采用设计好的职业防护意向与行为量表对20名护理实习生进行预调查，询问其量表填写感受。调查结果显示，护理实习生认为该量表语言表达清楚易填写，可在5～10分钟内完成量表填写。预调查数据分析结果显示，意向分量表的Cronbach′sα系数为0.964，行为分量表的Cronbach′sα系数为0.979，职业防护意向与行为量表的信度好，目标人群接受度良好，可直接用于正式调查。

1.2.4正式调查

获得学校管理部门及轮转医院护理部同意后，采用便利抽样法选择临床轮转的护理实习生进行调查。研究对象只能填写一次问卷，问卷指导语部分说明了研究意义。问卷包括一般资料调查表、职业防护意向与行为量表，各个部分均有详细的填写说明。

1.2.5项目分析方法

（1）条目分析法：将护理实习生量表得分进行排序，量表得分前27%的为高分组，后27%的为低分组，对各条目得分进行差异性检验，若该条目无统计学意义（P>0.05）将被删除。

(2）条目与维度相关系数法：计算条目与维度及量表得分间的相关系数，删除相关系数<0.3的条目。

(3)Cronbach′sα系数法：计算各维度的Cronbach′sα系数，去掉某个条目后再计算1次，若该维度的Cronbach′sα系数有所提高，说明该条目的存在影响了维度的内部一致性，可以删除。

(4）因子分析法：对初选条目进行因子分析，采用主成分分析法提取公因子，采用最大方差旋转法进行分析，删除最大载荷值<0.4的条目。

1.2.6量表的信效度检验

采用Likert 5级评分法，意向分量表与行为分量表的所有条目题干相同。在意向分量表中，1～5分分别表示非常不愿意、不愿意、中立、愿意、非常愿意；在行为分量表中，1～5分分别表示从不、偶尔、有时、经常、总是；其中3、13、33条目反向计分，分量表总分为各条目得分之和，各维度总分为其所含条目得分之和。主要从效度（结构效度、内容效度）、信度（内部一致性、重测信度）方面对量表进行评价。

1.3统计学方法

利用问卷星平台导出数据，通过人工核对剔除重复数据，导入SPSS 23.0软件进行数据分析。采用频数、百分比、均数、标准差表示研究对象一般资料。项目分析采用Mann-Whitney秩和检验、Spearman相关系数验证；结构效度采用探索性因子分析，内容效度采用内容效度指数（Content Validity Index,CVI）评定；内部一致性采用Cronbach′sα系数进行评价。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1条目池构建情况

经总结职业防护相关规范及文献研究、专家咨询和课题组讨论结果，形成了手卫生、使用防护用品、安全注射和锐器处理、废弃物处理与消毒4个维度40个条目的初级条目池。

2.2专家咨询结果

共19名专家参加咨询，专家来自我国西南、华中、华南的6所高等院校、三级甲等综合性医院或疾控中心。专家研究方向和领域：护理管理2人、护理教育2人、疾病预防控制3人、院感管理和感染护理3人、临床护理9人；年龄33～56岁，平均年龄（41.42±8.04）岁；专业领域工作7～38年，平均工作年限（19.53±10.23）年；专科学历1名（5.26%），本科学历8名（42.11%），硕士学历10名（52.63%）；中级职称7人（36.84%），副高级职称9人（47.37%），正高级职称3人（15.80%）；护理干事1名（5.26%），护理组长1名（5.26%），院感护士1名（5.26%），副科长1名（5.26%），护士长9名（47.37%），无职务者6名（31.58%）。

两轮专家咨询均发放问卷19份，回收有效问卷19份，有效回收率为100.00%。咨询专家个人的权威系数为0.80～0.95，专家群体的权威系数为0.89，判断依据系数为0.80～1.00，熟悉程度系数为0.70～0.90。结合专家意见对量表进行修改和完善，第1轮修改9条，主要针对手卫生、使用防护用品维度提出了修改建议，专家建议在条目的描述中，需要明确不同防护级别的口罩和不同类型手套的使用范畴。第2轮修改14条，主要针对使用防护用品、安全注射和锐器处理、废弃物处理与消毒维度。两轮专家咨询后，专家意见趋于一致，停止继续咨询。最后形成的量表包括4个维度40个条目。

2.3项目分析结果

2.3.1量表回收情况

正式调查向护理实习生共发放问卷508份，收回问卷470份，对所有问卷进行逐份检查，将填写答案前后矛盾、呈某种规律分布及作答时间<120 s的问卷判定为无效问卷，共收回有效问卷459份，有效回收率为90.35%。研究对象中，女生417人（90.85%），男生42人（9.15%）；年龄18～25岁，平均年龄（21.50±0.96）岁；本科生398人（86.71%），专升本生61人（13.29%）。

2.3.2条目分析结果

综合4种项目分析方法对条目进行筛选，删除被4种方法选入≥2次的条目，意向分量表考虑删除3、13、15、32、33条目，行为分量表考虑删除3、13、33、35条目，综合两个分量表条目筛选结果，结合课题组成员讨论，删除条目3、13、33，保留其余37个条目，测试版量表包含4个维度37个条目：使用防护用品（15个条目）、安全注射和锐器处理（6个条目）、手卫生（11个条目）、废弃物处理与消毒（5个条目）。

2.4效度分析

2.4.1内容效度

经过两轮专家咨询，量表各个条目的内容效度（item-level CVI,I-CVI）为0.95～1.00，量表水平的内容效度指数（scale-level CVI,S-CVI）检验显示，专家全体一致S-CVI(SCVI/UA,universal agreement）为0.93，平均S-CVI(S-CVI/Ave）为0.99。

2.4.2结构效度

通过探索性因子分析检验量表的结构效度，以意向分量表为例（见表1），研究变量间的线性相关关系（每组变量间的相关系数均>0.3),KMO检验系数为0.961,Bartlett′s球形检验结果显示P<0.001，提示研究数据可以进行主成分提取。条目删除标准：最大载荷值<0.4；不同因子有相似的负荷（同时2个以上因子的载荷值均>0.4，且差值<0.2)[9]。采用主成分分析与最大方差正交旋转方法，结果显示，特征值>1的因子共3个，显示公因子分别属于3个维度，得到总方差解释率为61.633%。条目27、36、37出现双载荷现象，经课题组讨论，仍将其归属于理论构建中的基本维度。根据量表具体条目，将3个公因子分别命名为保护性装置的使用、手卫生、废弃物处理与消毒。行为分量表的探索性因子分析中，KMO检验系数为0.949,Bartlett′s球形检验结果显示P<0.001，共提取3个公因子，累积方差贡献率为66.706%。最终形成3个维度37个条目的护理实习生职业防护意向与行为量表。

2.5信度分析

2.5.1内部一致性

意向和行为分量表的Cronbach′sα系数分别为0.953、0.968。

2.5.2重测信度

间隔两周选取20名护理实习生进行重复测量，结果显示，意向和行为分量表的重测信度分别为0.966、0.974（见表2）。

表1护理实习生职业防护意向分量表的探索性因子分析结果  

表2护理实习生职业防护意向与行为量表内部一致性及重测信度 

3、讨论

3.1量表研制具有良好的科学性和可靠性

护理实习生职业防护意向与行为量表的维度和条目的筛选基于计划行为理论、职业防护相关规范及专家共识。研究共进行两轮专家咨询，专家的职称和学历结构合理，专家的权威性、代表性及意见协调性有保证，专家咨询结果较为可靠。第1轮咨询有3名专家提出12条文字建议，第2轮咨询有4名专家提出17条修改建议和3条补充说明，可见专家积极性较高，重视本研究。同时，通过预测试和正式测试对量表的信效度进行评价，条目的筛选和确定采用了条目分析法、条目与维度间相关系数法、Cronbach′sα系数法等，保证了量表条目的区分度、同质性及量表研制的科学性。

3.2护理实习生职业防护意向与行为量表具有良好的效度

效度反映了测量工具的有效性和准确性，包括内容效度和结构效度，内容效度是指测量目标与测量内容间的相符性。本研究采用专家咨询法测定问卷内容效度，一般情况，要求I-CVI≥0.78,S-CVI/UA≥0.80及S-CVI/Ave>0.9，因此量表内容均符合标准，内容效度较好[10]。结构效度是分析量表结构稳定性的评价指标，因子分析是检验量表结构效度最常用的方法，要求条目在其归属因子中的载荷值>0.4，且不存在双载荷，每个公因子至少包含3个条目，所提取的公因子的累积方差贡献率应>40%[9]。本研究采用探索性因子分析法提取出了3个公因子，将原设想的使用防护用品、安全注射和锐器处理合并为一个维度，可以更好地解释条目的分布及进行维度命名，与理论构想基本相符。同时，量表条目在其中一个公因子中的载荷值>0.4，而在其他因子中的载荷值较低，公因子的累积方差贡献率为61.633%,>40%，表明该研究工具有较好的结构效度。

3.3护理实习生职业防护意向与行为量表具有良好的信度

量表信度反映了测量结果的一致性和稳定性，一般要求Cronbach′sα系数>0.7，重测信度>0.75，分量表的Cronbach′sα系数>0.6，表明量表具有较好的信度[10]。本研究研制的护理实习生职业防护意向与行为分量表，除废弃物处理与消毒的信度在0.727～0.826，其他维度内部一致性和重测信度>0.9，表明量表具有良好的稳定性。

3.4护理实习生职业防护意向与行为量表具有实用性

随着社会发展，相关政策和文件的出台，护理人员自我保护意识增强，其职业暴露与职业防护越来越受重视，尤其是防范能力不足、防护措施不规范的护理实习生更应该关注。在西方国家，绝大部分院校将职业健康教育作为课程教学体系的一部分。在国内，仅部分课程内容（如传染病护理学、基础护理学中的“预防与控制医院感染”章节）涉及职业防护相关知识，职业防护在国内常以实习前岗前培训的形式开展，教学效果不佳[11,12]。在校期间分析护理实习生职业防护过程中存在的问题，设计护理职业防护课程，针对性地开展教学，保障护理实习生职业安全，这是提高护理教育质量的重要保障。

国外护理人员职业防护行为依从性评估工具主要分析Cronbach′sα系数和重测信度，较少报告效度测量指标，并且量表条目的适用性与我国《医院感染管理规范》内容有差异。国内相关测评主要以问卷调查的形式开展，测评工具缺乏理论依据，信效度检验过程不完整，测评工具的科学性不强[13,14,15]。本研究编制了护理实习生职业防护意向与行为量表，以计划行为理论为指导，条目包括《医院感染管理规范》等内容，参考了国内外护理职业防护测评问卷相关内容，适用于护理实习生，不存在量表的文化调适问题。量表研制过程科学严谨，归纳了3个维度37个条目，具有良好的信效度，可用于测评护理实习生职业防护情况，可为评价职业防护教育质量及职业暴露预防能力提供参考。

4、结语

本研究研制的护理实习生职业防护行为与意向量表具有良好的信效度和适用性，护理实习生易于接受，可作为职业防护行为与意向的测评工具。但本研究仅选择重庆市3所三级甲等医院临床轮转的护理实习生进行调查，有一定的局限性，今后可进一步扩大样本，调查不同地区护理实习生职业防护意向与行为，采用项目反应理论和验证性因素分析法不断完善量表。

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文章来源:何姗,袁巧,李自琼,等.护理实习生职业防护意向与行为量表的研制及信效度检验[J].卫生职业教育,2024,42(13):113-117.