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传统的胆囊切除通常需要3个,甚至 3个以上切口,这不仅影响腹壁美观,还会引起患者术 后较强的疼痛感,不利于术后快速康复。经脐单孔腹 腔镜胆囊切除是经人体固有的通道-脐孔,紧贴脐孔下 缘做弧形切口,充分利用脐部褶皱的掩盖作用隐藏瘢 痕,体表无明显手术疤痕[2]。
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小儿脐疝是指新生儿由于脐环未闭或闭锁不全 等原因导致脐部瘢痕组织薄弱,且在产后 3~7 d 受 腹部压力升高的影响,进而导致腹腔内器官或组织 经脐部突出明显[1-2] 。有研究报道,婴儿脐疝的发生 率为 5%~10%[3-4],而脐疝不仅影响外观,更会对婴幼儿的消化功能、生长发育造成影响。
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卵巢囊肿是一种较常见的妇科疾病,其主要特征是卵巢内部形成囊性的肿块,导致患者出现下腹不适、月经失调、阴道出血等症状[1]。临床治疗通常采取手术干预等方式,如腹腔镜剥除术,然而,在手术过程中,创面出血是一个需要重视的问题[2-3]。
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输卵管妊娠早期症状较明显,多表现为:阴道流血、腹痛、停经等,若不及时终止妊娠,可能导致输卵管破裂而引发大出血,病情严重者甚至会出现失血性休克,危及患者生命[1]。手术是目前治疗该病的最优手段,腹腔输卵管切除术、腹腔镜开窗取胚术为临床常用的术式,传统输卵管切除术会严重损伤女性生理结构,影响其生育能力。
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在各种治疗中低位直肠癌的方法中,又以腹腔镜手术最为重要,传统的中低位直肠癌根治术通常不保留左结肠动脉,虽然可以彻底切除病灶,但可能会出现横结肠的远端部分、乙状结肠的上部以及降结肠的血供不足,并对患者术后的恢复起到负面作用[2]。保留左结肠动脉可以在一定程度上保持结肠的血供,可加速患者的术后恢复[3-4]。
加速康复外科(ERAS)是指通过一系列有循证医学证据的围术期措施,利用加速康复理念促进患者术后恢复。主要包括微创、术前宣教、麻醉、疼痛管理、保温疗法、液体控制、早期活动、预防血栓、早期营养恢复等措施[1]。当前,中医外治相关研究及应用已经成为临床治疗及护理不可缺少的一部分[2]。
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目前针对结肠癌的治疗主要是手术切除。九十年代末引入腹腔镜手术技术治疗结肠癌,与开放手术相比,腹腔镜手术显著改善了术后恢复和短期结果,一些机构将腹腔镜手术视为结肠癌手术治疗的标准程序[2]。对于老年患者而言,腹腔镜手术的优点在于术后舒适度提高,术后镇痛药用量减少,恢复更早[3]。
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目前,超声引导下的腹横肌平面阻滞(TAPB)为常用的术后镇痛方式,其在脊柱T6~L1之间注入麻醉药物,使得这一区域的神经进行被阻滞,从而可以起到效的镇痛作用[1]。其中单点TAPB通过在腹横肌平面上进行单点注射麻醉药物,以达到局部麻醉的效果,其优点在于操作简便、技术要求相对较低,适合于大多数外科医师操作[2]。
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目前对于胆管结石多采用手术治疗。传统的手术创伤较大,术后结石复发率高,且容易出现术后并发症,不利于患者的恢复。腹腔镜、胆道镜为常见的微创术式,可有效清除结石,减轻手术创伤,但该术式在应用过程中仍存在结石残留的情况,在临床应用存在局限性,因此需要寻求更加高效的手术方式[1]。
随着超声引导可视化技术的不断发展与完善,腹横肌平面阻滞逐渐被广泛应用,王金丽[2]等人的研究中发现TAP神经阻滞能进行精准麻醉,提高手术安全性,且具有良好的镇痛效果,有利于患者术后恢复,但是为短期术后镇痛,后期需要大量的镇痛药物缓解术后疼痛,无法满足患者的要求,降低术后舒适度。
结肠癌是消化道恶性肿瘤中的高发疾病类型,随着病情的加重患者可出现贫血、营养不良等症状,对患者生活质量构成了严重威胁,严重者可危及生命安全。现阶段,直肠癌的临床治疗策略主要在于实施根治性手术以切除肿瘤,术后结合放疗与化疗进行综合治疗。
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急性胰腺炎(cutepancreatitis,AP)是由多种病因导致胰腺微循环结构破坏,分泌的胰酶自我激活并消化,造成胰腺充血、水肿,进一步发展为出血及坏死的炎症性病变。该病常见诱因是大量饮酒、高脂血症等,随着疾病进展,尤其是当发生炎症瀑布反应后,可能引发多器官功能障碍[1]。
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腹腔镜腹股沟疝修补术是临床治疗腹股沟疝的常见术式,是一种微创手术,具有创伤轻微、并发症少、术后恢复快等优势。然而,手术仍然属于侵入性操作,会引起机体的应激反应,也会影响患者术中生命体征的稳定,使手术效果与术后恢复受影响。而有效、安全的麻醉方法不仅能够稳定患者术中生命体征,还能减轻术后疼痛,减小手术与麻醉对机体免疫功能的影响,有利于术后恢复。
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腹腔镜远端胃癌根治术属于微创手术,适用于肿瘤位于胃的中远端的患者,可清除肿瘤病灶,并清扫淋巴结,以达到尽量根治的目的[1]。但腹腔镜远端胃癌根治术在切除病灶的同时,会对患者的胃肠道功能造成一定影响,故术中需重建胃肠道,以改善患者胃肠功能,
隐睾为男性胎儿时期,睾丸未能下降至阴囊内,隐睾位置处于腹股沟内环扣以上称为高位隐睾,若未及时进行治疗,可能引发成年后少精或无精,甚至产生癌变,严重威胁患儿的健康[1]。目前,腹腔镜手术是治疗高位隐睾的首选方案,创伤小、术后恢复快,能够被患儿与家属所接受。
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