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某医院老年患者多重耐药菌感染临床分布特点

2023-08-23 38 上传者：管理员

摘要：分析某医院老年(≥60岁)住院患者多重耐药菌(MDRO)感染临床分布特点。方法以某院2019年1月1日—2021年12月31日检验科临床老年住院患者标本的检测结果为研究对象，分析患者年龄、标本类型、科室、疾病、细菌种类、耐药机制等临床分布特点。结果老年患者MDRO的总例次感染率为1.48%,3年例次感染率无显著变化(χ2=2.17,P>0.05)；年龄>90岁老年患者MDRO例次感染率最高，为4.65%。痰液标本分离菌株数最多，占48.99%，科室分布主要为干部保健科、神经外科、神经内科，分别占27.52%、10.26%和7.15%；疾病分布主要为脑梗死、冠心病、肺部感染和脑出血，分别占9.80%、9.33%、6.38%和6.07%；细菌种类主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，分别占42.92%和28.62%；耐药机制以ESBL为主，占70.92%。结论MDRO感染风险随患者年龄增加相应增加，并且MDRO感染分布有一定规律。

关键词：
多重耐药菌
感染
特点
老年患者
预防控制
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多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，不包括天然耐药，仅指由于敏感细菌发生基因突变或获得外源性耐药基因所产生的获得性耐药。细菌耐药会延长患者住院时间、增加医疗费用和病死率等[1]。老年人体质衰弱、基础疾病多、免疫功能低下，既往多次或长期住院比例高，接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种有创性操作机会多[2]，易发生感染性疾病，是MDRO感染的高危人群。本文通过分析老年患者MDRO感染的临床特点，为加强细菌耐药性的管理与预防控制提供临床依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

资料来自某院“医院感染实时监控系统”和“病案质控系统”2019年1月1日—2021年12月31日检验科对临床老年患者（≥60岁）标本的检测结果，包括血液、分泌物、痰液、尿液、引流液、腹腔积液、脓液和脑脊液等标本，分离出的643株MDRO，同一患者剔除相同部位的重复菌株。

1.2细菌培养与鉴定

通过划线，将混杂的细菌在平板表面逐一分散，经培养后，各自形成菌落。根据菌落形态特征挑选单菌落，进行纯培养，按照首次分离原则，只统计同一患者入院以来不同标本类型某一病原菌的首次分离株。经VITECKⅡcompact自动化微生物鉴定仪（法国梅里埃生物公司）进行细菌鉴定和药敏试验，药敏结果参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准判定。本试验使用生化鉴定及药敏分析仪进行多重耐药菌耐药机制的检测，根据不同的耐药表型，采用纸片法、仪器法等方法综合判定药敏试验结果。结合患者因素和送检标本质量综合分析老年患者MDRO感染的例次感染率、年龄分布、标本类型分布、科室分布、主要疾病分布、细菌种类分布、耐药基因分布。

1.3统计学方法

采用Whonet软件进行统计处理，计数资料采用n和%表示，组间比较经χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1不同年度老年患者MDRO例次感染率

结果显示，该院2019—2021年老年患者MDRO总例次感染率为1.48%,2019—2021年各年度老年患者MDRO例次感染率差异无统计学意义（χ2=2.17,P>0.05），见表1。

表1 2019—2021年老年患者MDRO例次感染率

2.2不同年龄段老年患者MDRO例次感染率

结果显示，不同年龄段老年患者MDRO例次感染率差异显著（χ2=270.87,P<0.01），年龄>90岁老年患者MDRO例次感染率最高为4.65%，见表2。

表2不同年龄老年患者MDRO例次感染率

2.3老年患者MDRO标本类型分布

分离的MDRO主要来源于痰液、尿液和血液标本，构成比分别为48.99%、28.46%和9.02%，见表3。

表3 MDRO标本类型分布

2.4 MDRO感染老年住院患者科室分布

MDRO感染老年住院患者主要分布于内科，共416例，占64.71%，其中干部保健科占27.52%、神经内科占7.15%；外科占35.30%，其中神经外科占10.26%，见表4。

表4 MDRO感染住院科室分布

2.5老年患者MDRO感染主要疾病分布

该院老年患者MDRO感染主要疾病有脑梗死、冠心病、肺部感染和脑出血等，构成比分别为9.80%、9.33%、6.38%和6.07%等，见表5。

表5老年患者MDRO感染主要疾病分布

2.6老年患者MDRO细菌种类分布

643株MDRO细菌中，大肠埃希菌最多，共276株，占42.92%；其次为肺炎克雷伯菌184株，占28.62%，见表6。

表6 MDRO菌种分布

2.7老年患者MDRO耐药机制分布

分离的MDRO菌株中，检出的产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs）最多，占70.92%；其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药的铜绿假单胞菌（XDR-PAE）和多重耐药鲍曼不动杆菌（XDR-ABA）等，见表7。

表7 MDRO耐药机制分布

3、讨论

MDRO是医院获得性感染的主要原因[2,3]，老年患者基础疾病较多，免疫力低下，严重影响治疗及预后[3]，有效控制MDRO可促进老年患者康复[4,5]。

本研究结果显示，老年患者MDRO感染主要分布于干部保健科、神经内科和重症医学科等科室，与龙盛双等[6]研究一致。主要疾病分布为肺部感染、脑梗死和冠心病等，分布特点与陈英等[7]研究基本一致。主要耐药机制为ESBLs、MRSA、XDR-PAE、XDR-ABA和CRE，符合《MDRO医院染预防与控制技术指南（试行）》。老年患者以革兰阴性菌感染为主，分布特点类似国外某研究[8]。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌对多种抗菌药物产生耐药性，可引起严重感染[9,10,11,12]，是2017年WHO公布的急需新型抗菌药物的3种重点病原体。本研究显示，该院2019—2021年老年MDRO感染患者明显低于相关研究[7,13]，可能与该院自2019年开始采取多重耐药菌防控的集束化管理措施有关。基础疾病、异常生理状态、有创性操作和使用抗菌药物等均是医院感染的危险因素[14]，本研究下一步将对上述危险因素进行分类研究。

参考文献:

[2]郭咸希,何文,陈莹等临床药师参与多重耐药菌感染重症肺炎的治疗及药学监护[J].中国药师,2022,25(4):676-681.

[3]彭玲,寸月娥,袁艳玲,等综合重症监护病房老年患者多重耐药莹感染危险因素分析及预测模型建立[J]老年医学与保健2022.28(1):54-58.

[4]何美云,薛思军.2020- -2021年某三甲医院多重耐药菌目标性监测分析[J]中国消毒学杂志, 2022,39(7):525-529.

[5]王锦,谭善娟,王干,等2016- -2020年某医院重症监护病房多重耐药菌感染与环境消毒质量监测[J].中国消毒学杂志,2022,39(4):254-257.

[6]龙盛双,胡潇云,张殷鹏等多重耐药菌的科室分布及院内感染控制[J]中国消毒学杂志,2016,33(10):986-988.

[7]陈英,杨军张剑江老年病房患者多重耐药莹感染的调查[J]中国消毒学杂志2014, 31(8):849-851.

[12]单永兰,孟剑锋综合管理干预策略对外科住院患者多重耐药菌医院感染发生的影响[J]中国当代医药,2022,29(9):141-147.

[13]杜飞,陆燕燕黄晓静等老年科患者医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].临床肺科杂志, 2015,20(12):2265-2266,2308.

[14]尹丹萍,何多多,张玉强,等医院感染患者相关危险因素分布特点研究[J]中华医院感染学杂志,2017,27(8):1785-1788.

文章来源:尹丹萍,徐茂云,朱田田等.某医院老年患者多重耐药菌感染临床分布特点[J].中国消毒学杂志,2023,40(08):585-587.