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右美托咪定列表
嗜铬细胞瘤是以分泌儿茶酚胺为主、来源于肾上腺髓质的罕见内分泌肿瘤,外科手术为其主要治疗方式。近年来,尽管增加了对嗜铬细胞瘤生理特点及外科手术期间临床表现的认识,充分的术前准备、先进的监测设备和超短效血管活性药的应用也降低其病死率,但其罕见的血流动力学变化仍是麻醉医师的挑战。
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术后谵妄(postoperative delirium, POD)为术后急性认知功能改变,表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。根据POD发生时间又可分为苏醒期谵妄和术后持续性谵妄。全身麻醉后苏醒期谵妄,是在PACU发生的一种常见并发症,严重时可导致气管导管意外自拔管,增加呼吸道管理难度[1]。POD 可能延长术后住院时间,增加医疗费用和术后死亡率。
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乳腺癌患者在手术后容易发生感染,原因在于乳腺癌患者本身的免疫力就很弱,加之在手术时,我们需要进行麻醉,此步骤会让患者的免疫力受到更加严重的下降。与此同时,手术后残留的癌细胞大概率发生转移,使得乳腺癌的治疗变得更加困难。为了降低患者感染相关并发症的概率,我们尽可能的在麻醉过程中,减少患者免疫力降低的程度,使患者保持相对较高的免疫力。
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症监护病房(ICU)常见的急危重症,以顽固性低氧血症为主要临床特征,具有发病迅速、病死率高等特点[1]。临床往往需要机械通气以维持ARDS患者气道通畅、改善通气和氧合状况,良好的镇静镇痛不仅可以提高患者对导管和机械通气的耐受性,而且能够稳定患者的情绪和心理状况,已被认为是ICU机械通气患者必不可少的措施。
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胸腔镜手术是临床治疗肺部、胸膜、食管、纵隔等疾病的常用手术方法[1]。胸椎旁神经阻滞(TPVB)是将局部麻醉药物注射至胸椎旁间隙,阻滞同侧躯体神经和交感神经,产生镇痛作用,安全性较高,是近年来胸外科手术常用的辅助镇痛技术[2,3]。右美托咪定明显降低中枢肾上腺素和去甲肾上腺素水平,抑制外周交感神经活性,具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。
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高血压脑出血(HICH)是指由高血压引起的原发性脑实质出血,是高血压最严重的并发症之一,临床表现为呕吐、剧烈头痛、嗜睡及昏迷等,而老年患者临床表现更明显[1]。研究表明[2],我国HICH多发于中老年群体,占脑出血患者的70%~80%,病死率、致残率均居各类脑卒中疾病的首位。目前为止外科手术是治疗HICH的主要方式,以解除血肿、逆转神经损伤为主要治疗目的。
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退行性腰椎滑脱是中老年患者腰腿痛常见原因,常发生于60岁以后,女性发病率较高。滑脱往往发生在L4~5/L5~S1,根据发病程度及患者耐受程度,不同患者寻求的治疗方案有差别。目前认为,保守治疗,如理疗、限制活动、使用塞来昔布等药物治疗是一线治疗方案。但对保守治疗无效或症状较严重者往往倾向选择手术治疗。
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腹腔镜胆囊手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、术后恢复快等特点,在临床应用率较高。针对腹腔镜胆囊手术患者,选择适宜的麻醉药物,可减少围麻醉期患者不良反应,对保证手术顺利进行具有重要意义。右美托咪定为选择性α2肾上腺受体激动剂,可作用于外周、中枢α2受体,产生抗交感作用,保证血流动力学稳定,具有镇静、镇痛、抗交感、抗焦虑的作用。
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随着体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)技术的发展,先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD)患儿术后病死率显著下降,但是拔管时间、重症监护室(ICU)停留时间和住院时间延长仍然是影响预后的独立危险因素。右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)在心脏手术的围术期已广泛应用。
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腹部外科手术是临床常见术式之一,该类手术包括肠切除术、胰十二指肠切除术、胆囊切除术及剖腹探查术等,均可有效缓解患者临床症状,促进患者康复。但腹部外科手术患者需接受机械通气,以维持气道通畅,这易引起机体对抗,增加机体耗氧量。且术后患者易出现应激反应,如恶心、呕吐等胃肠道不良反应及心率加快、心肌耗氧量增加等血流动力学变化。
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开腹手术因具有视野开阔、便于临床医师操作等优势被临床应用,但老年患者因机体生理功能减退、心肺功能储备差等原因,围术期麻醉风险更高[1]。目前,老年开腹手术麻醉为全麻,术中需使用大量麻醉性镇痛药及镇静药,因老年生理功能差,药物的大量使用会增加术后痛觉过敏风险。
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右美托咪定是常见的复合全身麻醉的药物,在镇痛、镇静、抗谵妄等方面作用显著,已成为近年来麻醉学研究的热点药物[1]。研究表明,静脉泵入右美托咪定复合全身麻醉,可以有效减缓呛咳反射,减轻对血流动力学和应激反应的影响,提高苏醒期的恢复质量。本研究主要探讨右美托咪定剂量的选择对患者苏醒期的影响。
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纤维支气管镜(纤支镜)是目前临床中用于呼吸系统疾病诊断及治疗的一种重要手段[1]。尽管在进行纤支镜检查前会对患者进行局部麻醉,但仍有许多患者难以忍受检查过程中带来的痛苦,致使对纤支镜检查有抵触心理,影响检查效果[2]。相关研究认为,全身麻醉后残余的肌松效果是导致麻醉后呼吸功能损害的高危因素之一。
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部分患者在术前并无精神异常情况,而在术后受到多种因素影响会出现大脑功能紊乱等,这一症状在临床上被称为术后认知功能障碍,属于术后并发症[1]。发生该病的患者在临床上表现出记忆衰退、认知能力减弱、焦虑、语言能力下降、躁动等症状[2]。认知功能障碍会影响患者的治疗效果,还会降低患者的生活质量,严重情况下还会威胁患者生命安全。
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麻醉管理在妇科手术中有重要作用,腹腔镜手术、开放手术均会使患者机体内炎症因子水平上升,不利于患者术后机体恢复。老年患者的机体功能多存在一定退变,手术耐受性较差,因此老年患者对麻醉方案要求则更高。老年患者术后认知功能障碍也是麻醉的关注重点,其与麻醉方案的选取密切相关。
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影响因子:1.230
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