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公立医院高质量发展综合绩效评价方法及其应用研究

2024-06-18 11 上传者：管理员

摘要：探索公立医院高质量发展综合绩效评价的有效途径，促进公立医院高质量发展绩效持续提升。[方法]选取财务、医疗、资源利用和患者员工满意度4个维度共26个具有代表性的评价指标，构建公立医院高质量发展综合绩效评价的模糊物元可拓评价模型，并以苏州HW公立医院为目标医院，基于其2015-2022年资料，对其高质量发展综合绩效进行应用研究。[结果]苏州HW公立医院2015-2022的高质量发展绩效评价结果呈逐年上升趋势，评价系数由2015年的0.5906上升至2022年的0.9841,评价等级由IV级提高至I级。[结论]结合苏州HW公立医院高质量发展实际情况，验证了模糊物元可拓评价模型评价的有效性，为公立医院进行高质量发展综合绩效评价提供了一种行之有效的定量分析手段。

关键词：
公立医院
新医改
绩效评价
评价方法
高质量发展
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长期以来，我国公立医院受传统绩效考核方式的影响，运营综合绩效普遍未能达到预期水平[1]。经过一系列新医改举措，很多公立医院向提高运营效率和优化服务体系方向稳步发展[2]。2012年国务院颁发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》[3],2015年国务院颁布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》[4],2016年国务院颁布《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》,2017年国务院颁布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》[5,6],2019年国务院又颁布了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》。2017年10月中国共产党第十九次全国代表大会首次提出高质量发展的要求，2021年6月国务院办公厅发布了《关于推动公立医院高质量发展的意见》,全面启动了我国公立医院的高质量发展工程。2023年1月国务院发布《新时代的中国绿色发展》白皮书，对公立医院高质量发展提出了更高要求。在此背景下，完善公立医院高质量发展绩效考核显得尤为重要[7]。

学术界对公立医院高质量发展研究的重点主要包括评价指标体系选择与评价模型构建2个方面[8]。在评价指标体系选择的研究方面，南京医科大学的学者研究了高质量发展背景下公立专科医院科研能力评价指标体系的构建，将评价指标体系确定3个一级指标、10个二级指标和29个三级指标[9]。在评价模型构建的研究方面，南方医科大学的学者采用数据包络DEA方法测度了广东省21个地市613家公立医院高质量发展综合效率、纯技术效率及规模效率[10];石河子大学等单位的学者利用熵权TOPSIS法和RSR模型，研究了公立医院高质量发展评价[11]。此外，在公立医院业务和服务的高质量绩效评价方面，徐州医科大学等单位学者利用排列图法分析了居民门诊、住院服务满意度，并研究了具体的完善对策[12]。

尽管公立医院高质量发展整体绩效评价研究逐渐受到人们的关注[13],但现有的学术研究在选取绩效评价指标和构建评价模型方面仍显不足，通常采用的方法较为简单，多以指标分析为主，在很大程度上削弱了公立医院高质量发展的实际效果[14]。鉴于此，本文旨在深入研究公立医院高质量发展的综合绩效评价指标选择与评价模型构建，探寻适合我国公立医院高质量发展综合绩效评价的切实有效方法。

1、资料与方法

1.1资料来源

为了公立医院的财务安全，本文将目标医院确定为苏州HW公立医院，通过查阅其财务报表、统计报表以及相关报告等相关资料，系统梳理了2015-2022年的核心数据。本文在常规数据统计与分析基础上，根据苏州HW公立医院运营情况，通过现场问卷、邮件及微信调查相结合的方式对评价指标和计算方法进行综合分析。

1.2评价指标体系构建

本文结合苏州HW公立医院高质量发展实际情况，选择了财务、医疗、资源利用以及患者员工满意度4个维度26个评价指标，构建了公立医院高质量发展综合绩效评价指标体系，见表1。

表1公立医院高质量发展综合绩效评价指标体系

1.3评价模型构建

由于公立医院高质量发展综合绩效评价指标和具体评价指标相对于评价对象的隶属程度均具有明显的模糊属性。因此本文选择了模糊物元可拓评价方法。模糊物元可拓模型是模糊理论与物元可拓理论结合的产物，是在传统拓扑学与数学基础上发展形成的。应用模糊物元可拓方法的主要步骤为：处理基础数据、修正标准模糊物元和利用海明贴近度模型计算评价结果。

根据模糊物元可拓理论，如果用Xi表示评价指标，用Vij表示评价指标量值，物元可记为：R=(n,X,V)。用Vij表示n维模糊物元矩阵形式，则有：

上式中：Ni(i=1,2,…,m)为评价事项，Xj(j=1,2,…,n)为评价指标，Vij为第i个评价事项，第j个评价指标量值；Sik为第i个评价指标，第k个等级标准值。如果用uij表示第i个评价事项第j个逆向评价指标量值的无量纲结果，用u′ij表示第i个评价事项第j个正向评价指标标准化后的无量纲结果，则有：

利用(2)式对(1)式中的特征对应量值进行无量纲化计算，如果用uij表示这个无量纲隶属度，存0≤uij≤1;用R

表示无量纲从优隶属度模糊物元，则有：

本文使用重要性程度占比方法来确定评价指标的相对权值，将第i个评价对象第j个评价指标的量值记为uij评价指标等级标准值为Sik则评价指标的相对权值ξij可以表示为：

根据公立医院高质量发展综合绩效评价指标相对权值非负性和归一化的要求，即有：0≤ξ

ξij=1。如果用Rξ表示权重复合物元，则有：

用R0n表示标准模糊物元，若u0j=max(u1j,u2j,…,umj),u0j是(3)式中每行中的最大值、等级最大值或它们的组合，公立医院高质量发展综合绩效评价的标准模糊物元可以表示为：

将以上的从优隶属度模糊物元R

与标准模糊物元R0n对应各项进行差幂运算，差幂运算的结果用Δij表示，基本公式为：

式中P为幂，差幂运算的结果Δij组成差幂复合模糊物元RΔ,基本表达式如下：

定义第j个公立医院高质量发展综合绩效评价指标的Nearness Degree为NDi,利用上面构建的差幂复合模糊物元RΔ和权重复合物元Rξ就可以很方便地确定评价指标贴近度，具体公式为：

式中P为幂指数，当P=1时上式中ND被称为海明贴近度，本文利用海明贴近度模型对公立医院高质量发展综合绩效进行模糊物元评价。

1.4确定评价标准

公立医院高质量发展综合绩效评价标准分为2个层次：评价指标的标准和评价目标的标准。本文参照国家相关标准以及最新研究成果，每个层次的标准均分为5个等级。

1.4.1公立医院高质量发展综合绩效评价指标的标准

本文经过深入研究与分析，确定公立医院高质量发展综合绩效26个评价指标的5级分类标准，见表2。

表2公立医院高质量发展综合绩效评价指标的5级分类标准

1.4.2公立医院高质量发展绩效评价目标的标准

经过对评价模型的深入分析和精确测算，本研究明确公立医院高质量发展绩效的评价等级标准。这些标准是基于公立医院长期以来的绩效评价实践，并参考了国内外专家的最新研究成果进行了适当调整。具体来说：Ⅰ级∈[0.9,1.0],为优等绩效；Ⅱ级∈[0.8,0.9],为良好绩效；Ⅲ级∈[0.65,0.8],为中等绩效；Ⅳ级∈[0.5,0.65],为一般绩效；Ⅴ级∈[0,0.5],为较差绩效。

2、结果

2.1指标归一化

本文通过对苏州HW公立医院的调查研究以及数据采集，整理了其2015-2022年的高质量发展综合绩效评价指标的相关数据。为确保各评价指标之间的可比性，本文利用公式(2)对原始数据进行归一化处理，归一化后的评价指标数据结果见表3。

表3苏州HW公立医院高质量发展综合绩效评价指标原始数据归一化结果

2.2模糊物元和相对权值的计算

利用上面的公式(3)计算从优隶属度模糊物元R

,利用公式(4)(5)计算评价指标的相对权值，利用公式(6)计算标准模糊物元R0n,利用公式(8)计算差幂复合模糊物元，利用公式(9)计算模糊物元可拓模型的评价结果，见表4。

表4苏州HW公立医院高质量发展综合绩效评价结果

3、讨论

3.1目标层公立医院高质量发展综合绩效评价结果的动因

苏州HW公立医院在高质量发展上的综合表现呈现出显著的上升趋势。医院综合评价系数从2015年的0.5906稳步增加至2022年的0.9841,增长率为66.63%,年均增长8.33%。在高质量发展等级方面，苏州HW公立医院也实现了显著的跃升，从2015年的Ⅴ级，属于较差级别，到2022年晋级为Ⅰ级，属于优秀级别。

苏州HW公立医院在高质量发展绩效提升方面取得了显著成效，分析其动因，主要为26个评价指标的综合作用。为了更清晰地解读评价结果，研究中对原始数据进行了科学技术处理，其处理方法不会改变评价指标性质及其影响程度。这些基础数据的状况是苏州HW公立医院高质量发展绩效持续上升的源动力。这26个评价指标之间相互作用，共同推动了苏州HW公立医院高质量发展综合绩效的不断提升。通过优化这些指标的作用方向和力度，可以进一步激发公立医院在高质量发展道路上的潜力，从而实现更好的绩效提升。

3.2准则层指标对目标层综合绩效评价结果的影响

基于准则层指标评价结果，苏州HW公立医院高质量发展的关键因素清晰显现。其中，贡献最大的是资源利用状况指标，评价系数从2015年的0.8501稳步上升至2022年的0.9508,相较于2015年，提升了11.85%;贡献第二位的是患者员工满意度状况指标，评价系数由2015年的0.8676提升至2022年的0.9103,增长率为4.9%;贡献第三位的是财务状况指标，评价系数从2015年的0.6677提升至2022年的0.8698,实现了30.27%的大幅增长，增长速度在4个准则层指标中位居第二；相比之下，医疗状况指标的贡献率最低，但其评价系数从2015年的0.6161提升至2022年的0.8379,增长率高达36%。这一显著增长表明，苏州HW公立医院已经开始重视并努力提升这一相对落后的指标，并已取得了明显的成效。

3.3具体评价指标对目标公立医院高质量发展绩效的影响

由于本文在对苏州HW公立医院高质量发展综合绩效评价过程中对基础数据进行了技术处理，为了检验原始指标对苏州HW公立医院高质量发展综合绩效评价结果的影响，需要对26个原始评价指标影响苏州HW公立医院高质量发展评价结果的状况进行讨论，考虑评价指标的可比性，分析中对原始评价指标基础数据进行了归一化处理。原始评价指标变化具有很大波动性，因此26个评价指标的综合作用最终决定了苏州HW公立医院高质量发展综合绩效水平。根据具体评价指标状况，指标X11～X15因变动幅度较大降低了这阶段的评估结果；指标X16～X26因变动发散也降低了评价结果；指标X27～X46因变动趋势聚集并呈现上升趋势，最终提升了目标公立医院的评估结果。从评价指标的年度上分析，评价指标的逐年增加是造成目标公立医院高质量发展绩效升高的主要原因。

4、建议

针对促进苏州HW公立医院高质量发展综合绩效持续提升提出以下几方面建议：

①充分利用高质量发展综合绩效评价结果上升趋势提升评价绩效。通过充分利用评价结果的上升趋势，积极采取有效措施，确保这种正面的发展态势得以持续，达到事半功倍的效果。

②切实抓住重要指标并加强重要性管理促进公立医院高质量发展绩效提升。聚焦关键评价指标，通过促进正向关键指标的绩效提升作用，限制逆向关键指标的绩效抑制作用，实现预期绩效提升目标。

③加大创新力度应对绩效提升挑战。通过实施精细化管理，引入创新理念及创新工具，促进新质生产力产生，进而实现公立医院高质量发展绩效的持续提升。

参考文献:

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[2]孙红梅,武云飞,刘亚芹.医院运行绩效的评价指标[J].中国医院管理,2002(5):26-27.

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[6]曾晓佳.新医改背景下公立医院绩效考核体系优化路径探析[J].财经界(学术版),2019(9):174-175.

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基金资助:国家哲学社会科学基金项目(19BJL035);

文章来源:周华川,韩秀艳,徐婧,等.公立医院高质量发展综合绩效评价方法及其应用研究[J].卫生软科学,2024,38(06):23-28.

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期刊名称：解放军医院管理杂志

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专业分类：医学

国际刊号：1008-9985

国内刊号：31-1826/R

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创刊时间：1994年

发行周期：月刊

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