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产后出血列表
近年来,随着剖宫产技术的提高,以及我国“二胎政策”的放开,我国剖宫产率不断上升[1]。剖宫产是影响子宫复旧的重要因素,伴随着剖宫产率的上升,子宫复旧不全发生率也随之升高。若产后子宫复旧不良,可增加产后出血、子宫内膜炎和远期盆腔炎等风险,降低日后再次妊娠率,严重影响产妇身心健康。
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产后出血是与子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤、子宫肌瘤、子宫畸形、高龄等因素相关的严重分娩并发症。产后出血会导致贫血、休克、多器官功能损伤等,严重时危及患者生命安全。随着医疗技术的进步和围产期保健意识的提高,产后出血的预防和治疗是临床医师研究的重点。
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产后大出血威胁了产妇的生命安全,增加了病死风险[1]。子宫背带式缝合术(B-Lynch缝合术)是适用于剖宫产产妇的手术缝合止血方法[2],可直接对剖宫产子宫进行手术缝合,通过物理压迫以达到直接、快速的止血效果[3]。本文观察子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血治疗中的效果,报告如下。
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宫缩乏力是引发产后出血的重要原因,如不及时干预,会危及患者生命[1]。缩宫素是治疗宫缩乏力性产后出血的常用药物,但该药半衰期短,且存在受体饱和效应,止血效果有限[2]。卡贝缩宫素是人工合成的长效缩宫素类似物,具有起效快、作用时间长、安全性高等优势[3]。
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延迟断脐(delayed cord clamping,DCC)即在新生儿出生后至少30 s或等待脐带搏动消失后再行脐带结扎。研究发现,延迟断脐通过胎盘输血,可以提高新生儿血容量,增加血液灌注,从而预防或减少新生儿贫血、新生儿脑室出血等并发症。目前延迟断脐已经在临床上广泛应用。
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产后出血是临床常见且严重的分娩并发症之一,若未及时采取措施进行干预,严重者可产生失血性休克等情况,成为产妇死亡的主要原因[1]。临床需尽早选择合适的药物减少出血量,缩短止血时间。缩宫素作为治疗产后出血的常用药物,虽能改善子宫出血的情况,但其仅能够刺激子宫上段位置的收缩,从而导致止血效果不佳[2]。
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近年来我国二胎政策逐渐开放,剖宫产率有所升高,产后出血成为剖宫产术后死亡的主要危险因素[1]。目前临床上治疗产后出血主要采取药物治疗,若药物治疗效果不佳,则采取手术治疗方式,快速控制出血。欣母沛主要通过对子宫平滑肌起到刺激作用促进平滑肌收缩、促进宫颈软化扩张;麦角新碱作用于子宫平滑肌促进子宫收缩,有效预防产后出血。
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世界卫生组织(WHO)强调,剖宫产应仅在有明确医疗指征,且对母亲和新生儿生命健康有潜在益处时进行。产后出血是剖宫产后出现的一种严重并发症,会对产妇的健康造成严重影响,导致产妇出现低血容量症状,如心慌、出冷汗、血压下降等,严重时可导致失血性休克,危及生命[1-2]。
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种分娩方式主要用于高危妊娠、高龄产妇、难产等情况,随着国家生育政策的改变,高危孕妇增加,剖宫产率随之增加,相应的术中出血或术后出血发生率也有所升高,而产后出血是产科常见且严重的一种并发症,甚至是导致产妇死亡最为主要的一个诱因,为此需引起重视。有关研究中发现,相比阴道分娩,剖宫产产后出血率更高。
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凶险性前置胎盘(perniciousplacentaprevia,PPP)是一种严重的妊娠并发症,是指怀孕28周以后,胎盘位置异常地低于胎先露部,附着在子宫下段下缘,甚至达到或覆盖宫颈内口,导致胎盘在分娩过程中可能无法正常剥离,容易引发大出血[1-2]。
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产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇出现明显的阴道出血,且出血量超过500ml,若不及时采取止血方法,短时间内产妇可出现面色苍白、心率加快、血压下降等休克症状,可威胁产妇的生命安全[1]。目前,由于生育而导致的母婴死亡率在不断下降,但是自然分娩率仍需进一步提高[2]。
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前置胎盘患者使得各种风险增加,如产前出血风险增加42.3%、产后出血风险增加7.1%[4]、孕产妇贫血风险增加30%[5]、共病胎盘贴壁风险增加4%[6],早产风险增加54.9%、低出生体重<2500g风险增加35.6%、胎儿死亡率风险增加1.5%[7-8]。前置胎盘患者大多采用期待疗法,患者可能存在各种不良情绪。
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剖宫产具有多种优势,能解决难产等问题,但是剖宫产术也会存在一定问题与难点,主要由于剖宫产产妇宫颈没有得到有效扩张,在术中切断子宫平滑肌会提高产妇出血风险,使产妇术后出血发生率明显提高[1]。当剖宫产产妇分娩后24h阴道出血量>500mL,则可判定产妇为产后出血,并对产妇生命安全造成较大威胁。
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孕期女性通常由于激素、遗传、环境或者体内微量元素硒含量降低等多种诱因,导致妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的发生[1-5]。相关研究发现,ICP孕妇本身的影响可能存在凝血功能异常导致的产后出血或妊娠期高血压疾病等,但更严重的是可能导致早产、羊水污染、胎死宫内等不良妊娠结局,致使胎儿生命安全受到严重威胁[6-7]。
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